UltraCare
12
Εάν το πρόγραμμα UltraCare ακυρωθεί, θα ακυρωθούν και τα πρόσθετα
προγράμματα.Η τελευταία ημέρα κάλυψης οποιουδήποτε πρόσθετου
προγράμματος θα συμπίπτει με την τελευταία ημέρα κάλυψης του
προγράμματος UltraCare.
Εφόσον κάθε πρόγραμμα είναι ένα ετήσιο συμβόλαιο, ο κάτοχος
προγράμματος πρέπει να καταβάλει οποιοδήποτε οφειλόμενο
ασφάλιστρο για το υπόλοιπο του έτους προγράμματος.Δε θα εκδοθούν
ποσά επιστροφής και ο κάτοχος προγράμματος μπορεί να χρειαστεί να
καταβάλει χρέωση ακύρωσης.
Ο διαχειριστής προγράμματος πρέπει να καταστρέψει όλες τις Βεβαιώσεις
ασφάλισης όταν ακυρώνει ένα πρόγραμμα.
Εάν το πρόγραμμα UltraCare ακυρωθεί, ο διαχειριστής προγράμματος
πρέπει, επίσης, να καταστρέψει και όλες τις κάρτες μελών.Εάν μια κάρτα
μέλους χρησιμοποιηθεί μετά από την ακύρωση του προγράμματος για τη
λήψη θεραπείας σε ίδρυμα που χρησιμοποιεί άμεση χρέωση, ο κάτοχος
προγράμματος θα είναι υπεύθυνος για την καταβολή οποιωνδήποτε
εξόδων στον παρέχοντα περίθαλψη.Δε θα φέρουμε ευθύνη για
οποιαδήποτε έξοδα μετά από την ακύρωση της κάλυψης.
Γενικές προϋποθέσεις,προϋποθέσεις κάλυψης
παροχώνκαι εξαιρέσεις κάλυψης παροχών
Το πρόγραμμα UltraCare και όλα τα πρόσθετα προγράμματα διέπονται
από τις γενικές προϋποθέσεις που εμφανίζονται παρακάτω.Το πρόγραμμα
UltraCare και τα πρόσθετα προγράμματα Μητρότητας και Ταξιδιωτικής
Ασφάλισης διέπονται από τις προϋποθέσεις κάλυψης παροχών που
εμφανίζονται παρακάτω.Ορισμένες από αυτές τις προϋποθέσεις
κάλυψης ισχύουν και για το πρόσθετο πρόγραμμα Προσωπικών
ατυχημάτων.Βλ. ενότητα «Επιπλέον προϋποθέσεις κάλυψης παροχών
και εξαιρέσεις κάλυψης παροχών για τα πρόσθετα προγράμματα» για
περισσότερες πληροφορίες.Οι απαιτήσεις θα εξοφληθούν μόνο βάσει
ενός προγράμματος, εάν πληροίτε αυτές τις γενικές προϋποθέσεις και
προϋποθέσεις κάλυψης παροχών.
Οι επιπλέον προϋποθέσεις κάλυψης παροχών ισχύουν και για τα πρόσθετα
προγράμματα Μητρότητας, Προσωπικών ατυχημάτων και Ταξιδιωτικής
Ασφάλισης.Βλ. ενότητα «Επιπλέον προϋποθέσεις κάλυψης παροχών
και εξαιρέσεις κάλυψης παροχών για τα πρόσθετα προγράμματα» για
περισσότερες πληροφορίες.
Γενικές προϋποθέσεις
GC1
Ο κάτοχος προγράμματος ή διαχειριστής προγράμματος πρέπει
να μας ενημερώσουν αμέσως εγγράφως με επιστολή, μήνυμα
τηλεομοιοτυπίας ή ηλεκτρονικό μήνυμαγια οποιαδήποτε σημαντική
αλλαγή που επηρεάζει τις πληροφορίες που παρέχονται σε σχέση με την
αίτηση για κάλυψη βάσει ενός προγράμματος, όπως για παράδειγμα:
•
Αλλαγή του ονόματος ή επαγγέλματός σας
•
Αλλαγή στα στοιχεία του κατόχου προγράμματος
•
Σκοπεύετε να ασχοληθείτε με οποιεσδήποτε επικίνδυνες
ενασχολήσεις ή
•
Αλλαγή της διεύθυνσής σας.
Εάν η νέα διεύθυνσή σας είναι σε διαφορετική χώρα, θα θεωρήσουμε
ότι πρόκειται για τη χώρα στην οποία κατοικείτε, εκτός εάν ο κάτοχος
προγράμματος ή ο διαχειριστής προγράμματος μας ενημερώσει περί του
αντιθέτου.
Αφού ενημερωθούμε για μια αλλαγή, έχουμε το δικαίωμα να
επαναξιολογήσουμε την κάλυψή σας.Μπορούμε να αλλάξουμε
οποιουσδήποτε όρους ή να ακυρώσουμε το πρόγραμμα.Οποιαδήποτε
απαίτηση που σχετίζεται με αλλαγή με κίνδυνο να μη μας ενημερώσει για
αυτή ο κάτοχος προγράμματος ή ο διαχειριστής προγράμματος μπορεί να
μειωθεί ή να απορριφθεί, ή να οδηγήσει σε ακύρωση του προγράμματος.
GC2
Ο κάτοχος προγράμματος ή ο διαχειριστής προγράμματος πρέπει
να μας ενημερώνει για όλα τα ουσιώδη στοιχεία πριν αποδεχθούμε μια
αίτηση, πριν προβεί σε αλλαγές ενός προγράμματος ή στην ανανέωση
ενός προγράμματος.Ο κάτοχος προγράμματος και ο διαχειριστής
προγράμματος πρέπει να ελέγχει ότι οποιαδήποτε ουσιώδη στοιχεία είναι
ορθά.Πρέπει να ελέγχετε ότι οποιαδήποτε ουσιώδη στοιχεία που σας
αφορούν είναι ορθά.
Εάν δεν είστε βέβαιοι για το κατά πόσο ένα στοιχείο είναι ουσιώδες, ο
κάτοχος προγράμματος ή ο διαχειριστής προγράμματος θα πρέπει να
μας ενημερώσει σχετικά, για τη δική σας προστασία.Κατά περίπτωση, το
moratorium 24 μηνών θα εξακολουθεί να ισχύει ακόμα και εάν ο κάτοχος
προγράμματος ή ο διαχειριστής προγράμματος μας ενημερώσει σχετικά
με οποιεσδήποτε προϋπάρχουσες ιατρικές παθήσεις που ενδεχομένως να
έχετε.
Ατομικά προγράμματα
Θα ακυρώσουμε το τμήμα του προγράμματος που χορηγεί παροχές σε
εσάς ως κάτοχο προγράμματος ή ως εξαρτώμενο μέλος ως μη γενόμενο
(θα το θεωρήσουμε ως εάν να μην υπήρχε από την ημερομηνία έναρξης,
την ημερομηνία ανανέωσης ή την ημερομηνία πραγματοποίησης
οποιωνδήποτε αλλαγών στο πρόγραμμα), εάν εσείς (ή ο κάτοχος
προγράμματος για λογαριασμό σας, εάν είστε εξαρτώμενο μέλος):
•
σκόπιμα ή απερίσκεπτα μας χορηγήσατε ανακριβή ή ελλιπή
ουσιώδη στοιχεία, ή
•
δεν επιδείξατε εύλογη επιμέλεια κατά τη χορήγηση σε εμάς ακριβών
και πλήρων ουσιωδών στοιχείων και δε θα σας καλύπταμε καθόλου
βάσει του προγράμματος, εάν γνωρίζαμε τα εν λόγω ουσιώδη
στοιχεία.
Εάν ακυρώσουμε το τμήμα του προγράμματος που αφορά στον κάτοχο
προγράμματος ως μη γενόμενο, θα προσφέρουμε στα εξαρτώμενα μέλη
τους κάλυψη, εάν διοριστεί νέος κάτοχος προγράμματος.Το πρόγραμμα θα
ανασταλεί μέχρι να διοριστεί νέος κάτοχος προγράμματος.
Εάν οποιοδήποτε από τα εξαρτώμενα μέλη είναι ηλικίας 18 ετών ή
άνω, πρέπει να μας ενημερώσετε εγγράφως με επιστολή, μήνυμα
τηλεομοιοτυπίας ή ηλεκτρονικό μήνυμα για να διορίσετε ένα από αυτά ως
το νέο κάτοχο προγράμματος για τη διαχείριση του προγράμματος.
Εάν όλα τα εξαρτώμενα μέλη είναι ηλικίας κάτω των 18 ετών, ο κάτοχος
προγράμματος πρέπει να μας ενημερώσει εγγράφως με επιστολή,
μήνυμα τηλεομοιοτυπίας ή ηλεκτρονικό μήνυμα για να διορίσει έναν νέο
κάτοχο προγράμματος για τη διαχείριση του προγράμματος.Ο γονέας ή
νόμιμος κηδεμόνας μπορούν να διοριστούν για να ενεργούν ως ο κάτοχος
προγράμματος, αλλά δε θα καλύπτονται βάσει του προγράμματος.
Εάν ένας νέος κάτοχος προγράμματος δεν διοριστεί εντός επτά ημερών
από την ημερομηνία ειδοποίησής μας για την αφαίρεση του κατόχου
προγράμματος, θα ακυρώσουμε το σύνολο του προγράμματος από τη
ημερομηνία της αφαίρεσης του κατόχου προγράμματος.
Εάν εσείς ως κάτοχος του προγράμματος ή ως εξαρτώμενο μέλος (ή ο
κάτοχος του προγράμματος για λογαριασμό σας, εάν είστε εξαρτώμενο
μέλος) δεν επιδείξατε εύλογη επιμέλεια κατά τη χορήγηση σε εμάς
ακριβών και πλήρων ουσιωδών στοιχείων και σας παρείχαμε κάλυψη
με διαφορετικούς όρους βάσει του προγράμματος, εάν γνωρίζαμε τα
ουσιώδη στοιχεία, μπορεί να αρνηθούμε να εξοφλήσουμε οποιαδήποτε
απαίτηση υποβάλλετε εν όλω ή εν μέρει.
Εάν είχαμε εφαρμόσει διαφορετικούς όρους, προϋποθέσεις και εξαιρέσεις
σε εσάς, τότε το πρόγραμμα θα θεωρούταν ως εάν περιείχε τους εν λόγω
διαφορετικούς όρους, προϋποθέσεις και εξαιρέσεις και μια απαίτηση θα
εξοφλούνταν μόνο εάν:
•
Πληρούσατε όλους τους όρους και προϋποθέσεις του
προγράμματος και η απαίτηση δε εξαιρούταν με άλλο τρόπο
•
Πληρούσατε τους διαφορετικούς όρους και προϋποθέσεις που θα
εφαρμόζαμε και
•
Δεν εμπίπτει στις οποιεσδήποτε διαφορετικές εξαιρέσεις που θα
εφαρμόζαμε.
Εάν σας παρείχαμε κάλυψη βάσει του προγράμματος με υψηλότερο
ασφάλιστρο, οι πληρωτέες παροχές σε οποιαδήποτε απαίτηση που
υποβάλλετε θα μειώνονται αναλογικά με βάση το ποσό του ασφαλίστρου
που θα χρεώναμε.Για παράδειγμα, μόνο το ήμισυ της απαίτησης θα
εξοφληθεί, εάν σας είχαμε χρεώσει διπλό ασφάλιστρο.
Ομαδικά προγράμματα
Εάν ο κάτοχος προγράμματος ή διαχειριστής προγράμματος δεν
μας αναφέρει όλα τα ουσιώδη στοιχεία ή μας χορηγήσει ανακριβή ή
ελλιπή ουσιώδη στοιχεία, μπορούμε να ακυρώσουμε το σύνολο του
προγράμματος ως μη γενόμενο (θα το θεωρήσουμε ως εάν να μην
υπήρχε από την ημερομηνία έναρξης, την ημερομηνία ανανέωσης ή την
ημερομηνία πραγματοποίησης οποιωνδήποτε αλλαγών στο πρόγραμμα),
εάν δεν έχουμε εκδώσει, ανανεώσει ή προβούμε σε αλλαγές σε αυτό, ή εάν
έχουν πραγματοποιηθεί μόνο με διαφορετικούς όρους, εάν γνωρίζαμε όλα
τα ουσιώδη στοιχεία.
