Οδηγός προγραμμάτων
15
τότε θα πρέπει να περιμένετε μέχρι να έχετε ολοκληρώσει μία συνεχή
περίοδο 24 μηνών κατά την οποία κανένα από αυτά δε θα ισχύει για εσάς.
Οι προϋπάρχουσες ιατρικές παθήσεις ή σχετιζόμενες ιατρικές παθήσεις
ενδεχομένως να καλυφθούν τότε.Αυτό είναι το κυλιόμενο τμήμα του
moratorium.
BE2
(Αυτή η εξαίρεσηκάλυψης ισχύει, εάν οι όροι ασφάλισής σας είναι FMU
ή CPME πρώην FMU, όπως εμφανίζονται στη Βεβαίωση ασφάλισής σας.
Βλ. εξαίρεσηκάλυψηςBE1, εάν οι όροι ασφάλισής σας είναι moratorium
ή CPME πρώην moratorium, καθώς η εξαίρεση κάλυψης BE2 δεν ισχύει
για αυτούς τους όρους ασφάλισης.Οι εξαιρέσεις κάλυψης BE1 και BE2 δεν
εφαρμόζονται, εάν οι όροι ασφάλισής σας είναι MHD.)
Ιατρική πάθηση ή σύμπτωμα που γνωρίζατε πριν από την ημερομηνία
έναρξης, εκτός εάν όλες οι πληροφορίες που ζητήσαμε μας χορηγήθηκαν
στην αίτηση και δεν έχουμε εξαιρέσει τη συγκεκριμένη ιατρική πάθηση ή
σύμπτωμα, όπως φαίνεται στη Βεβαίωση ασφάλισης σας.
BE3
Δαπάνες που υπερβαίνουν ένα όριο που εμφανίζεται στον Πίνακα
παροχών.
BE4
Παροχή που δεν περιλαμβάνεται στο πρόγραμμά σας.
BE5
Παροχή που δεν περιλαμβάνεται στο πρόγραμμά σας κατά το χρόνο
που προέκυψαν οι δαπάνες, ακόμα και εάν η παροχή συμπεριλαμβανόταν
σε οποιοδήποτε έτος προγράμματος.
BE6
Παροχή που περιλαμβάνεται στο πρόγραμμά σας, εάν δεν έχετε
συμπληρώσει την περίοδο αναμονής που εμφανίζεται στον Πίνακα
παροχών.
BE7
Έξοδα εγκυμοσύνης, τοκετού ή μεταγεννητικά έξοδα, χωρίς ή με
επιπλοκές.
BE8
Οποιοδήποτε ταξίδι που πραγματοποιήθηκε ειδικά για το σκοπό της
λήψης ιατρικής περίθαλψης, εκτός εάν έχετε ζητήσει προέγκριση και το
έχουμε εγκρίνει.
BE9
Μη επείγουσα μεταφορά.
BE10
Έξοδα ταφής, αποτέφρωσης ή τα έξοδα μεταφοράς του σώματος ή
της σωρού σας, εάν ο θάνατός σας επέλθει στη χώρα καταγωγής σας.
BE11
Οποιοδήποτε ταξίδι, δραστηριότητα, ενέργεια ή ενασχόληση
που διεξάγεται παρά την αντίθετη συμβουλή του παθολόγου ιατρού,
εξειδικευμένου ιατρού, νοσηλευτή ή θεραπευτή.
BE12
Θεραπεία που παρέχεται ή παραπεμπτικά που χορηγούνται από
παθολόγο ιατρό, εξειδικευμένο ιατρό, νοσηλευτή ή θεραπευτή, οι οποίοι
έχουν κάποια σχέση συγγένειας με εσάς και αυτοσυνταγογραφημένη
θεραπεία ή παραπεμπτικό από εσάς τον ίδιο, εάν είστε παθολόγος ιατρός,
εξειδικευμένος ιατρός, νοσηλευτής ή θεραπευτής.
BE13
Κατάχρηση οινοπνευματωδών, ναρκωτικών ή οποιωνδήποτε άλλων
μεθυστικών ουσιών, οποιονδήποτε εθισμό (πάθηση) και οποιαδήποτε
ιατρική πάθηση που προκύπτει άμεσα ή έμμεσα από οποιαδήποτε τέτοια
κατάχρηση ή εθισμό.
BE14
Είστε υπό την επήρεια οινοπνευματωδών, ναρκωτικών ή
οποιωνδήποτε άλλων μεθυστικών ουσιών.
BE15
Αλλαγή φύλου από άνδρας σε γυναίκα ή από γυναίκα σε άνδρα.
BE16
Εξετάσεις ή θεραπεία για σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα ή
εξαιτίας αυτών.
BE17
Πειραματική ή μη αποδεδειγμένη θεραπεία, εκτός εάν έχετε ζητήσει
προέγκριση και έχουμε χορηγήσει την έγκρισή μας.
BE18
Μεταμοσχεύσεις μυελού των οστών, δαπάνες εύρεσης και
εξασφάλιση οργάνου, δαπάνες που προκύπτουν από την αφαίρεση
οργάνου από δότη, οποιεσδήποτε δαπάνες που σχετίζονται με τη
μεταμόσχευση οργάνου, το οποίο δεν εξασφαλίζεται σύμφωνα με τις
κατευθυντήριες οδηγίες του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας, δαπάνες
αφαίρεσης οργάνου από εσάς για τη μεταμόσχευση σε άλλο άτομο και
οποιεσδήποτε προκύπτουσες επιπλοκές.
BE19
Κρυοσυντήρηση, εμφύτευση ή επανεμφύτευση ζωντανών κυττάρων
ή ζωντανού ιστού, είτε αυτόλογη είτε παρεχόμενη από δότη.Δαπάνες
αφαίρεσης των ζωντανών κυττάρων ή του ζωντανού ιστού από εσάς
για εμφύτευση ή επανεμφύτευση σε άλλο άτομο και οποιεσδήποτε
προκύπτουσες επιπλοκές.
BE20
Εμβρυϊκή θεραπεία.
BE21
Διακοπή εγκυμοσύνης
BE22
Συγγενείς ανωμαλίες ή γενετικές ανωμαλίες.
BE23
Αυτοκτονία, απόπειρα αυτοκτονίας ή οποιαδήποτε σκόπιμη, αυτο-
προκαλούμενη ιατρική πάθηση.
BE24
Τοποθέτηση του εαυτού σας σε άσκοπο κίνδυνο, εκτός εάν
επιχειρείτε να σώσετε μια ανθρώπινη ζωή.
BE25
Οποιαδήποτε ιατρική πάθηση του προσωπικού των σωμάτων
στρατού, ναυτικού ή αεροπορίας λόγω εμπλοκής σε στρατιωτική, ναυτική
ή αεροπορική επιχείρηση ή άσκηση.
BE26
Οποιαδήποτε ιατρική πάθηση από την οποία πάσχετε λόγω
συμμετοχής ή εμπλοκής σε μία από τις ακόλουθες ενέργειες:
•
Παράνομη ή εγκληματική ενέργεια
•
Στρατιωτική δραστηριότητα, πόλεμο, αναταραχή, επανάσταση,
απεργία, ανταπεργία (lock-out) ή κοινωνική αναταραχή
•
Τρομοκρατία, σφετερισμένη εξουσία ή
•
Οποιοδήποτε συναφές συμβάν.
BE27
Μόλυνση από βιολογικά, χημικά ή πυρηνικά υλικά,
συμπεριλαμβανομένων των αποβλήτων από την καύση πυρηνικών
καυσίμων.Οποιοδήποτε βιολογικό, χημικό ή πυρηνικό όπλο μαζικής
καταστροφής, είτε είναι αποτέλεσμα έκρηξης είτε όχι.
BE28
Θεραπεία που λαμβάνεται και δαπάνες που προκύπτουν σε περιοχή
διαφορετική από την περιοχή κάλυψής σας.
BE29
Η συμμετοχή σας σε επαγγελματικά αθλήματα ή η χρήση όπλου ή
πυροβόλου όπλου για οποιονδήποτε σκοπό.
BE30
Άπνοια ύπνου, αναπνευστικές διαταραχές σχετιζόμενες με τον ύπνο,
ροχαλητό ή αϋπνία.
BE31
Αναπτυξιακές διαταραχές του εγκεφάλου, μαθησιακές διαταραχές,
μαθησιακές δυσκολίες, προβλήματα ομιλίας και προβλήματα φωνής.
BE32
Οι δαπάνες για:
•
Αισθητική θεραπεία, θεραπεία αναδόμησης ή αποκατάστασης ή
•
Αντικατάσταση εμφυτεύματος,
συμπεριλαμβανομένων οποιωνδήποτε σχετικών επιπλοκών, είτε η
θεραπεία, αντικατάσταση η οι επιπλοκές πραγματοποιούνται για
ψυχολογικούς λόγους.
Θα αποζημιώσουμε αυτές τις δαπάνες, εάν απαιτείται νοσοκομειακή ή
ημερήσια χειρουργική επέμβαση ως αποτέλεσμα καλυπτόμενης ιατρικής
πάθησης που πρωτοεμφανίστηκε μετά από την ημερομηνία συμμετοχής
σας στο πρόγραμμα.
BE33
Αφαίρεση λίπους από οποιοδήποτε μέρος του σώματος, μειωτική
μαστού ή αυξητική μαστού.
BE34
Θεραπεία σε καραντίνα, θάλαμο ή μονάδα απομόνωσης, μονάδα
φροντίδας ηλικιωμένων, κέντρο υδροθεραπείας, spa, κέντρο ευεξίας
(health farm) ή συναφή εγκατάσταση.
BE35
Χρεώσεις που προκύπτουν από ληξιπρόθεσμα τιμολόγια.
BE36
Μυωπία, υπερμετρωπία, αστιγματισμός, φυσικές ή μη ιατρικές
εκφυλιστικές διαταραχές όρασης ή ακοής, βοηθήματα όρασης και ακοής,
υγρά φακών επαφής, κολλύρια, γυαλιά ηλίου ή συνταγογραφημένα γυαλιά
ηλίουΠροληπτικές υπηρεσίες και εξετάσεις οφθαλμολογικές ή ακοής.
BE37
Θεραπεία που χρειάζεται λόγω τατουάζ ή τρυπήματος οποιουδήποτε
σημείου του σώματος.
BE38
Δαπάνες για:
•
Πολύτιμες στεφάνες
•
Οδοντικά εμφυτεύματα
•
Αφαιρούμενες γέφυρες
•
Οδοντοστοιχίες ή
•
Ψεύτικα δόντια,
Οδοντιατρικές υπηρεσίες πρόληψης, συμπεριλαμβανομένων ενδεικτικά
των:
•
Προληπτικών εμφράξεων
•
Φθορίωσης ή
•
Απόξεσης, καθαρισμού και στίλβωσης ή
Ορθοδοντικής θεραπείας.
