Οδηγός προγραμμάτων
21
Ορισμοί
Κατάχρηση – η υπερβολική χρήση οινοπνευματωδών, ναρκωτικών
ή οποιωνδήποτε άλλων μεθυστικών ουσιών.Περιλαμβάνει τη χρήση
φαρμάκων κατά τρόπο ή σε ποσότητες που διαφέρουν από τις οδηγίες
ιατρού ή ιατρικής συνταγής από ιατρό ή για λόγο διαφορετικό από αυτόν
για τον οποίο συνταγογραφήθηκαν αρχικά.
Ατύχημα – οποιοδήποτε ακούσιο, αιφνίδιο ή απρόσμενο γεγονός οδηγεί
σε δική σας σωματική βλάβη.
Οξείας μορφής – μια ιατρική πάθηση που ανταποκρίνεται στη θεραπεία,
η οποία έχει ως στόχο να επανέλθετε στην πρότερη κατάσταση της υγείας
σας ή οδηγεί στην πλήρη ανάνηψή σας.
Περιοχή κάλυψης – η γεωγραφική περιοχή του κόσμου στην οποία ισχύει
το πρόγραμμά σας.Αυτή εμφανίζεται στη Βεβαίωση ασφάλισής σας.
Παροχή – η κάλυψη που παρέχεται από το πρόγραμμά σας και
οποιεσδήποτε επεκτάσεις ή περιορισμοί που εμφανίζονται στον Οδηγό
προγραμμάτων, στη Βεβαίωση ασφάλισης και στον Πίνακα παροχών σας.
Γενετική ανωμαλία – οποιαδήποτε παραμόρφωση, ανωμαλία ή αναπηρία,
η οποία προκύπτει κατά τον τοκετό.
Σωματική βλάβη – οποιοσδήποτε σωματικός τραυματισμός ή βλάβη που
προκαλείται σε εσάς.
Συνάδελφος – ένας συνεργάτης που απασχολείται στην ίδια εταιρεία με
εσάς.
Κάρτα – Visa ή MasterCard.
Χρόνια – μια ιατρική πάθηση η οποία έχει ένα ή περισσότερα από τα
ακόλουθα χαρακτηριστικά:
•
Χρειάζεται συνεχή ή μακροχρόνια παρακολούθηση μέσω
συμβουλευτικών επισκέψεων, εξετάσεων, ελέγχων ή τεστ
•
Χρειάζεται συνεχή ή μακροχρόνιο έλεγχο ή ανακούφιση των
συμπτωμάτων
•
Χρειάζεται αποκατάσταση ή ειδική εκπαίδευση ώστε να μπορείτε
να την αντιμετωπίσετε
•
Συνεχίζεται επ’αόριστον
•
Δεν υπάρχει γνωστή ίαση για αυτή
•
Επανέρχεται ή είναι πιθανό να επανέλθει.
Απαίτηση – όταν εσείς ή ο αντιπρόσωπος, προσωπικός εκπρόσωπος,
εκδοχεύς ή διαχειριστής πτώχευσής σας επιδιώκει πληρωμή ή
διακανονισμό σύμφωνα με τους όρους και τις προϋποθέσεις του
προγράμματος.
Στενό οικογενειακό μέλος – γιος, κόρη, θετός γιος, θετή κόρη, νόμιμα
υιοθετημένος γιος, νόμιμα υιοθετημένη κόρη, ο/η σύζυγος, ο/η
σύντροφος, γονέας, θετός γονέας, γονέας που προβαίνει σε νόμιμη πράξη
υιοθεσίας, πεθερός, πεθερά, παππούς, γιαγιά, εγγόνι, αδελφός, αδελφή,
κουνιάδος, κουνιάδα, γαμπρός, νύφη ή νόμιμος κηδεμόνας.
Συνασφάλιση – το ποσοστό των δαπανών που πρέπει να καταβάλετε για
μια καλυπτόμενη απαίτηση.
Συγγενής ανωμαλία – μια ιατρική πάθηση που εμφανίζεται κατά τον τοκετό
ή πιστεύεται ότι έχει παρουσιαστεί από τον τοκετό, είτε είναι κληρονομική
είτε προκαλείται από περιβαλλοντικό παράγοντα.
Παρεπόμενη απώλεια – οποιεσδήποτε δαπάνες που πρέπει να
καταβάλλετε, οι οποίες ενδέχεται να σχετίζονται με μια απαίτηση, αλλά δεν
καλύπτονται βάσει του προγράμματος.Για παράδειγμα, απώλεια αποδοχών
ως αποτέλεσμα ιατρικής πάθησης.
Συνέχιση της τήρησης των εξαιρέσεων κάλυψης για προσωπικές
ιατρικές παθήσεις (CPME) – συνέχιση των ίδιων όρων ασφάλισης,
συμπεριλαμβανομένων οποιωνδήποτε ειδικών εξαιρέσεων, που ίσχυαν για
εσάς με προηγούμενη ασφαλιστική εταιρεία.Οι όροι ασφάλισης με εμάς
μπορεί να είναι πρώην CPME πρώην moratorium ή CPME πρώην FMU.
Δε θα υπαχθείτε σε νέους όρους προσωπικής ασφάλισης.Η κάλυψη θα
εξακολουθεί να διέπεται από τις παροχές, τους όρους και τις προϋποθέσεις
του προγράμματος που έχετε με εμάς.Βλ. ενότητα «Μεταφορές» ή
«Μεταφορές μελών ομαδικού προγράμματος» και τους ορισμούς CPME
πρώην moratorium και CPME πρώην FMU στον Οδηγό προγραμμάτων για
περισσότερες πληροφορίες.
Χώρα στην οποία κατοικείτε, χώρα στην οποία κατοικεί ένα μέλος – η
χώρα στην οποία κατοικείτε κατά το μεγαλύτερο χρονικό διάστημα,
συνήθως για περίοδο τουλάχιστον έξι μηνών κατά τη διάρκεια ενός έτους
του προγράμματος.
CPME – βλ. Συνέχιση της τήρησης των εξαιρέσεων κάλυψης για
προσωπικές ιατρικές παθήσεις (CPME).
CPME πρώην FMU – συνέχιση των όρων ασφάλισης υπό την
αίρεση του ελέγχου του ιατρικού ιστορικού σας με προηγούμενη
ασφαλιστική εταιρεία.Δε θα υπαχθείτε σε νέους όρους προσωπικής
ασφάλισης.Η κάλυψη θα εξακολουθεί να διέπεται από τις παροχές, τους
όρους και τις προϋποθέσεις του προγράμματος που έχετε με εμάς,
συμπεριλαμβανομένης της εξαίρεσης κάλυψης ΒΕ2.Η εξαίρεση κάλυψης
BE1 δεν θα ισχύσει.
CPME πρώην moratorium – συνέχιση της ημερομηνίας έναρξης
του moratorium σας, εάν είχατε όρους ασφάλισης moratorium με
προηγούμενη ασφαλιστική εταιρεία.Δε θα υπαχθείτε σε νέους όρους
προσωπικής ασφάλισης.Η κάλυψη θα εξακολουθεί να διέπεται από τις
παροχές, τους όρους και τις προϋποθέσεις του προγράμματος που έχετε
με εμάς, συμπεριλαμβανομένης της εξαίρεσης κάλυψης ΒΕ1.Η εξαίρεση
κάλυψης BE2 δεν θα ισχύσει.
Κρίσιμη – μια ιατρική πάθηση η οποία είναι ασταθής και σοβαρή, της
οποίας η έκβαση δεν είναι δυνατό να προβλεφθεί ιατρικά, η πρόγνωση
είναι αβέβαιη και από την οποία ενδέχεται να πεθάνει το άτομο.
Συντομευμένο, συντόμευση – όταν εγκαταλείπετε ένα ταξίδι.
Ημερομηνία έναρξης συμμετοχής στο πρόγραμμα – ημερομηνία κατά την
οποία γίνατε για πρώτη φορά μέλος του προγράμματος.
Ημερήσια θεραπεία – θεραπεία σε νοσοκομείο ή μονάδα ημερήσιας
περίθαλψης όταν απαιτείται ιατρική επίβλεψη για τέσσερις ή περισσότερες
ώρες ανάνηψης, χωρίς να χρειαστεί να διανυκτερεύσετε.
Απαλλαγές – οποιοδήποτε ποσό συνασφάλισης ή εκπιπτόμενο ποσό που
εφαρμόζεται στο πρόγραμμά σας.
Οδοντιατρικός, οδοντικός – αυτός που επηρεάζει τα δόντια και τα ούλα
σας.
Εξαρτώμενο μέλος – ένας κάτοχος προγράμματος, εργαζόμενος ή μέλος
συγγενικής σχέσης:
•
ο/η σύζυγος ή σύντροφος
•
άγαμο παιδί, θετό παιδί ή νόμιμα υιοθετημένο παιδί ηλικίας κάτω
των 18 ετών
•
άγαμο παιδί, θετό παιδί ή νόμιμα υιοθετημένο παιδί ηλικίας 18
έως 24 ετών, το οποίο παρακολουθεί εκπαιδευτικό πρόγραμμα
συνεχούς και πλήρους φοίτησης.Μπορεί να χρειαστούμε έγγραφη
απόδειξη από το εκπαιδευτικό ίδρυμα όπου είναι εγγεγραμμένο.
Διαγνωστικές εξετάσεις και διαδικασίες – μια εξέταση ή τεστ που
αποτελεί ιατρική αναγκαιότητα προκειμένου να διερευνηθεί η αιτία των
συμπτωμάτων σας.
Επείγον περιστατικό – μια αιφνίδια, απροσδόκητη οξεία ιατρική πάθηση
ή ένα απροσδόκητο οξύ επεισόδιο χρόνιας ιατρικής πάθησης το οποίο,
χωρίς θεραπεία εντός 48 ωρών από την εμφάνισή του, θα μπορούσε να
οδηγήσει σε θάνατο ή σοβαρή βλάβη των σωματικών λειτουργιών.
Ημερομηνία λήξης – η τελευταία ημέρα κατά την οποία έχετε κάλυψη
βάσει του προγράμματος.
Εκπιπτόμενο ποσό – το ποσό που πρέπει να καταβάλλετε έναντι του
κόστους μιας καλυπτόμενης απαίτησης όπως εμφανίζεται στον Πίνακα
παροχών σας.Οι διάφοροι τύποι εκπιπτόμενων ποσών είναι:
•
Εκπιπτόμενο ποσό για κάθε επίσκεψη - πρέπει να καταβάλετε
αυτό το εκπιπτόμενο ποσό για κάθε συμβουλευτική επίσκεψη σε
ιατρό άνευ ειδικότητας ή ειδικό ιατρό την οποία πραγματοποιείτε,
ανεξαρτήτως του αριθμού των ιατρικών παθήσεων για τις οποίες
λαμβάνετε θεραπεία από τον εν λόγω ιατρό κατά τη διάρκεια μίας
συμβουλευτικής επίσκεψης.
•
Εκπιπτόμενο ποσό για κάθε ιατρική πάθηση – αυτό το εκπιπτόμενο
ποσό ισχύει για κάθε ιατρική πάθηση για την οποία υποβάλετε
απαίτηση κάθε έτος προγράμματος.Για παράδειγμα, εάν υποβάλετε
τέσσερις απαιτήσεις για δύο ιατρικές παθήσεις, πρέπει να
καταβάλετε δύο εκπιπτόμενα ποσά στο έτος του προγράμματος.
•
Εκπιπτόμενο ποσό για κάθε μέλος – αυτό το εκπιπτόμενο ποσό
ισχύει για εσάς μία φορά κάθε έτος προγράμματος, ανεξαρτήτως
του αριθμού των απαιτήσεων που υποβάλετε κάθε έτος
προγράμματος.
•
Εκπιπτόμενο ποσό για κάθε απαίτηση – πρέπει να καταβάλετε αυτό
το εκπιπτόμενο ποσό για κάθε απαίτηση που υποβάλετε.
FMU – βλ. Ασφάλιση υπό την αίρεση του ελέγχου του ιατρικού ιστορικού
του αιτούντος (Full Medical Underwriting)
