ΙΝΤΕΡΑΜΕΡΙΚΑΝ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ ΕΤΑΙΡΙΑ ΖΩΗΣ Α.Ε.
53
Α Κ Υ Ρ Ο
18.5 Ποια είναι η διαδικασία αποζημίωσης;
Σε κάθε περίπτωση, για να καταβληθεί αποζημίωση από την Εταιρία, θα πρέπει να έχει εξοφλη-
θεί το ασφάλιστρο και το περιστατικό να έχει συμβεί μετά την έναρξη ισχύος της ασφαλιστικής
κάλυψης. Η Εταιρία ελέγχει κάθε αίτημα για αποζημίωση και έχει το δικαίωμα να εξετάσει τον
Ασφαλισμένο με δικά της έξοδα, σε γιατρό που η ίδια θα ορίσει. Οι ενέργειες για τον ακριβή
προσδιορισμό των συνθηκών που οδήγησαν σε νοσηλεία δεν θεωρούνται αναγνώριση υποχρέ-
ωσης της Εταιρίας για καταβολή αποζημίωσης. Η Εταιρία δεν είναι υποχρεωμένη να καταβάλει
αποζημίωση πριν ολοκληρωθούν όλες οι απαραίτητες διαδικασίες. Η διαδικασία αποζημίωσης
για τα αναγνωρισμένα έξοδα νοσηλείας στα νοσοκομεία του εξωτερικού γίνεται απολογιστικά,
με βάση τους όρους του ασφαλιστηρίου συμβολαίου, με τον παρακάτω τρόπο:
Πριν από τη νοσηλεία, η Εταιρία πρέπει να ενημερωθεί γραπτά για το νοσοκομείο στο οποίο θα
νοσηλευτεί ο Ασφαλισμένος.
Για την καταβολή της αποζημίωσης, πρέπει η Εταιρία να παραλάβει τα παρακάτω πρωτότυπα
δικαιολογητικά, μεταφρασμένα στα ελληνικά και θεωρημένα από το ελληνικό προξενείο του
τόπου νοσηλείας:
•
Έντυπο «Αναγγελία αποζημίωσης», που υπάρχει στα έγγραφα που συνοδεύουν το συμβόλαιο
ή και στον ιστότοπο
•
Εισιτήριο - εξιτήριο.
•
Ενημερωτικό σημείωμα νοσοκομείου.
•
Πρακτικό χειρουργείου (μόνο σε περίπτωση χειρουργικής επέμβασης).
•
Τιμολόγια και εξοφλητικές αποδείξεις για όλες τις δαπάνες και δελτία παροχής υπηρεσιών.
•
Αποδείξεις φαρμάκων και ειδικών υλικών που χρησιμοποιήθηκαν κατά τη διάρκεια της νοση-
λείας.
Σε περίπτωση που κάποιος άλλος ασφαλιστικός φορέας (δημόσιος ή ιδιωτικός) κρατήσει τα
παραπάνω πρωτότυπα δικαιολογητικά, θα πρέπει να κατατεθούν στην Εταιρία φωτοτυπίες των
πρωτότυπων δικαιολογητικών, η πρωτότυπη απόφαση κάλυψης του φορέα η οποία να αναφέρει
ότι τα δικαιολογητικά έχουν κρατηθεί, καθώς και η βεβαίωση για την οικονομική εφορία για την
καταβολή αποζημίωσης στον Ασφαλισμένο.
Σημειώνεται ότι, εκτός από τα παραπάνω, η Εταιρία μπορεί να ζητήσει επιπλέον δικαιολογητικά,
Optimum
Όροι
δευτεροβάθμιας
περίθαλψης
(νοσοκομειακές
καλύψεις)
