Page 4 - Ατλαντική Ένωση -Απεριόριστη νοσηλεία

ΑΡΘΡΟ 2 : ΠΑΡΟΧΕΣ
Εάν εξ΄αιτίας ατυχήµατος ή ασθένειας, κατά την
διάρκεια ισχύος της παρούσας, καλυπτόµενο
πρόσωπο εισαχθεί, παραµείνει και νοσηλευθεί σε
νοσοκοµείο ως εσωτερικός ασθενής, η Εταιρία
συµφωνεί να καταβάλλει τα πραγµατοποιηθέντα
έξοδα για την απαραίτητη ιατρική θεραπεία του
Ασφαλιζόµενου. Σε όλες τις περιπτώσεις νοσηλείας
στην Ελλάδα και εφ΄όσον ο Ασφαλιζόµενος δεν
νοσηλευθεί σε υψηλότερη θέση από αυτήν που
αναγράφεται στον Πίνακα Παροχών, η Εταιρία
καλύπτει πλήρως σε κάθε περίπτωση βάσει
πρωτότυπων παραστατικών αποδεικτικών
στοιχείων, τα λογικά και συνήθη έξοδα νοσηλείας
χωρίς κανένα ανώτατο όριο.
Η ανώτατη περίοδος κάλυψης εντός νοσοκοµείου ,
κατά περίπτωση νοσηλείας, είναι αθροιστικά 365
ηµέρες.
Σε περίπτωση που ο Ασφαλιζόµενος νοσηλευθεί σε
υψηλότερη θέση από αυτήν που αναγράφεται στον
Πίνακα Παροχών και δεν πρόκειται για εξαιρετικά
βαρειά επέµβαση, τότε η Εταιρία θα αποζηµιώσει
το 65% ή 50% των πραγµατοποιηθέντων εξόδων
για νοσηλεία ανώτερη κατά µία (1) ή δύο (2) θέσεις
αντίστοιχα.
Ακόµη σε περίπτωση νοσηλείας λόγω ασθένειας
κατά τον δεύτερο ή τρίτο µήνα ισχύος της
παρούσας Ασφάλισης, τότε θα υπάρχει συµµετοχή
του Ασφαλιζόµενου στο σύνολο των
προβλεποµένων και αναγνωριζοµένων εξόδων
νοσηλείας, κατά 50%.
Με ρητή συµφωνία τα αναγνωριζόµενα έξοδα για
τον προσδιορισµό της καταβλητέας αποζηµίωσης
είναι :
1.Εξοδα Νοσηλείας
Αυτά περιλαµβάνουν :
i. Κόστος διαµονής
Τα έξοδα δωµατίου και τροφής που αφορούν την
θεραπεία, συµπεριλαµβανοµένου του κόστους για
νοσηλεία σε Μονάδα Εντατικής Θεραπείας και
επιπλέον το κόστος ενός κρεβατιού για ένα γονέα
που συνοδεύει παιδί κάτω των 9 ετών.
ii. Εξοδα βοηθητικών υπηρεσιών :
Τα έξοδα για φάρµακα, υγειονοµικό υλικό
(επιδέσµους ,νάρθηκες κλπ), υλικά
οστεοσύνθεσης, έξοδα χειρουργείου και χρήσης
χειρουργικών συσκευών που είναι απαραίτητες για
την επέµβαση, αίµα , πλάσµα αίµατος, ορούς,
οξυγόνο κλπ. Επίσης καλύπτεται πλήρως η αµοιβή
εξειδικευµένης διπλωµατούχου αποκλειστικής
νοσοκόµας για µία (1) οκτάωρη βάρδια το
εικοσιτετράωρο (24ωρο ) και για ανώτατο όριο
νοσηλείας
δεκαπέντε (15) ηµερών, εφόσον κρίνεται αναγκαία
από τον θεράποντα ιατρό του Νοσηλευτικού
Ιδρύµατος.
iii. Εξοδα ∆ιαγνωστικών εξετάσεων :
Τα έξοδα για ιατρικές εξετάσεις ,
ακτινογραφίες, αξονικές ή µαγνητικές
τοµογραφίες, υπερηχογραφήµατα,
ηλεκτροκαρδιογραφήµατα , και τις
γνωµατεύσεις επ΄αυτών από τον ειδικό ιατρό.
iv. ∆απάνες µεταµόσχευσης :
Το σύνολο των εξόδων νοσηλείας για
µεταµόσχευση οργάνου από άλλο δότη χωρίς να
καλύπτεται η δαπάνη µοσχεύµατος. Σε κάθε
περίπτωση όµως καλύπτεται µόνο ο λήπτης του
µοσχεύµατος και όχι ο δότης.
2.Εξοδα χειρουργού και αναισθησιολόγου : τη
λογική και συνήθη χρέωση για αµοιβή του
χειρουργού και του αναισθησιολόγου , για την
χειρουργική επέµβαση και την αναισθησία που
απαιτείται. Σε περίπτωση που ο
Ασφαλιζόµενος νοσηλευθεί σε µη Συµβεβληµένο
µε την Εταιρία Νοσηλευτικό ίδρυµα, τότε η
Εταιρία θα καταβάλλει την αµοιβή του χειρουργού
και του αναισθησιολόγου σύµφωνα µε τα ανώτατα
όρια που αναγράφονται στον ακόλουθο πίνακα και
την βαρύτητα που αντιστοιχεί στην συγκεκριµένη
επέµβαση.
Η Εταιρία διατηρεί το δικαίωµα αναπροσαρµογής
των ανώτατων ορίων αµοιβών εαν µεταβληθεί το
κόστος παροχής των υπηρεσιών υγείας.
ΠΙΝΑΚΑΣ ΑΝΩΤΑΤΩΝ ΟΡΙΩΝ ΑΜΟΙΒΩΝ
ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ
ΕΠΕΜΒΑΣΕΩΝ
ΑΜΟΙΒΗ
ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΥ
ΑΜΟΙΒΗ
ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΟΥ
ΠΟΛΥ ΜΙΚΡΗ
ΕΠΕΜΒΑΣΗ 140 100
ΜΙΚΡΗ
ΕΠΕΜΒΑΣΗ 500 260
ΜΕΣΑΙΑ
ΕΠΕΜΒΑΣΗ 1.000 350
ΜΕΓΑΛΗ
ΕΠΕΜΒΑΣΗ 1.600 500
ΒΑΡΕΙΑ
ΕΠΕΜΒΑΣΗ 2.100 600
ΕΞΑΙΡΕΤΙΚΩΣ
ΒΑΡΕΙΑ
ΕΠΕΜΒΑΣΗ
3.000 750
ΕΙ∆ΙΚΕΣ
ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ 4.200 1.000