Page 2 - Ατλαντική Ένωση -Απεριόριστη νοσηλεία

ΕΙ∆ΙΚΟΙ ΟΡΟΙ
ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑΤΙΚΗΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΑΠΕΡΙΟΡΙΣΤΗΣ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ
ΠΡΟ∆ΙΑΓΡΑΦΕΣ
Με αυτή τη Συµπληρωµατική Ασφάλιση που
αποτελεί αναπόσπαστο µέρος του Ασφαλιστηρίου
Ζωής, η Εταιρία δηλώνει τα εξής :
I. ∆έχεται την αίτηση του Συµβαλλοµένου
µε το Ασφαλιστήριο Ζωής και ασφαλίζει
τις δαπάνες Νοσοκοµειακής Περίθαλψης
του Ασφαλιζόµενου για την απαραίτητη
ιατρική του θεραπεία λόγω ασθένειας ή
ατυχήµατος.
II. Η παρούσα Συµπληρωµατική Ασφάλιση
ισχύει, εφ΄όσον ο Συµβαλλόµενος
καταβάλλει στην Εταιρία το ασφάλιστρο
που αναγράφεται στον Πίνακα Παροχών –
Ασφαλίστρων και στις ίδιες τακτές
ηµεροµηνίες και προθεσµίες που
καταβάλλεται το ασφάλιστρο του
Ασφαλιστηρίου Ζωής.
III. Οι παροχές που προβλέπονται από αυτή τη
Συµπληρωµατική Ασφάλιση καθώς και τα
ανώτατα όρια αυτών, καθορίζονται στον
Πίνακα Παροχών.
ΑΡΘΡΟ 1 : ΟΡΙΣΜΟΙ
Στην παρούσα Συµπληρωµατική Ασφάλιση
θεωρούνται :
ΑΣΦΑΛΙΣΜΕΝΟΣ : το φυσικό πρόσωπο που
αναγράφεται στον Πίνακα Παροχών του
Ασφαλιστηρίου ή σε οποιαδήποτε Πρόσθετη
Πράξη, επί του οποίου συνοµολογείται η
Ασφάλιση.
ΑΣΘΕΝΕΙΑ : κάθε ανωµαλία που παρουσιάζεται
στη λειτουργία των οργάνων του καλυπτοµένου
προσώπου η οποία δεν υπήρχε πριν γίνει η
ασφάλιση και εκδηλώθηκε για πρώτη φορά αφού
πέρασαν τουλάχιστον τριάντα (30) ηµέρες από τότε
που άρχισε να ισχύει – ή από την ηµεροµηνία
επαναφοράς σε ισχύ – η ασφάλιση αυτού του
προσώπου.
ΑΤΥΧΗΜΑ : κάθε σωµατική βλάβη ή
τραυµατισµός καλυπτοµένου προσώπου ο οποίος
προκλήθηκε από αίτια εξωτερικά , βίαια, τυχαία και
ανεξάρτητα από τη θέληση του Ασφαλισµένου.
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ : κάθε νοσηλευτικό ίδρυµα
δηµόσιο ή ιδιωτικό , που λειτουργεί νόµιµα για την
περίθαλψη και θεραπεία ασθενών και τραυµατιών,
παρέχει περίθαλψη κατά τη διάρκεια όλου του
εικοσιτετραώρου και διαθέτει τον εξοπλισµό και τα
µέσα για διάγνωση και γενικά για χειρουργικές
επεµβάσεις. ∆εν θεωρούνται “νοσοκοµεία” τα
φυσικοθεραπευτήρια , τα αναπαυτήρια, τα
αναρρωτήρια, οι οίκοι ευγηρίας, τα ιδρύµατα για
αλκοολικούς ή τοξικοµανείς, οι νευρολογικές και
ψυχιατρικές κλινικές καθώς επίσης κάθε
νοσηλευτικό ίδρυµα ή χώρος στον οποίο ασκείται
µη επιστηµονικώς αναγνωρισµένη ιατρική, όπως
βελονισµός, οµοιοπαθητική κλπ.
ΚΑΛΥΠΤΟΜΕΝΑ ΠΡΟΣΩΠΑ : θεωρούνται
κατά αποκλειστικότητα ο Ασφαλιζόµενος , ο/η
σύζυγος και τα άγαµα τέκνα αυτού, που έχουν
ηλικία µεγαλύτερη των τριών (3) µηνών και
µικρότερη των δέκα οκτώ (18) ετών, εφ΄όσον
αναφέρονται στην Συµπληρωµατική αυτή
Ασφάλιση, ή εάν σπουδάζουν, µέχρι είκοσι
τεσσάρων (24) ετών . ∆ιευκρινίζεται ότι η
ασφαλιστική κάλυψη µε αυτό το Ασφαλιστήριο
ισχύει µόνο για µόνιµους κατοίκους της Ελλάδας.
Κάθε ασφαλισµένο άτοµο που πρόκειται να
µετοικήσει εκτός Ελλάδας πρέπει να ειδοποιήσει
την Εταιρία αµέσως .
ΕΣΩΤΕΡΙΚΗ ΝΟΣΗΛΕΙΑ : θεωρείται η
εισαγωγή, παραµονή και νοσηλεία του
καλυπτοµένου προσώπου µέσα σε νοσοκοµείο, σαν
εσωτερικός ασθενής, µε µία τουλάχιστον
διανυκτέρευση.
ΘΕΡΑΠΕΙΑ : Η µε όλα τα σύγχρονα µέσα,
προσπάθεια ίασης ασθενών και η αποκατάσταση
της σωµατικής τους βλάβης, µε χειρουργική ή
συντηρητική µέθοδο, η οποία είναι τεκµηριωµένη
και ιατρικά επιβεβληµένη να γίνει εντός
νοσοκοµείου .
Εξαιρείται κάθε θεραπεία :
i. η οποία θα µπορούσε να γίνει εκτός
νοσοκοµείου ή στα εξωτερικά ιατρεία
νοσοκοµείου .
ii. ψυχιατρική / νευρολογική
iii. της οποίας το αποτέλεσµα είναι
αποκλειστικά η ανακούφιση
επώδυνων καταστάσεων και όχι η
αποθεραπεία αυτών. Ο διαγνωστικός
έλεγχος δεν θεωρείται θεραπεία ,
ακόµη και αν γίνει εντός
νοσοκοµείου .
ΗΜΕΡΗΣΙΑ ΕΠΕΜΒΑΣΗ/ΘΕΡΑΠΕΙΑ :
Ορίζεται η επέµβαση ή θεραπεία εντός
νοσοκοµείου όπου ο ασθενής δεν χρειάζεται να
διανυκτερεύσει αλλά υπογράφει το εισιτήριο του
νοσοκοµείου . ∆ΕΝ περιλαµβάνει όµως θεραπεία
και εξετάσεις , όπου σύµφωνα µε την γνώµη της
Εταιρίας και των ιατρικών συµβούλων της θα