Page 3 - Ατλαντική Ένωση -Απεριόριστη νοσηλεία

µπορούσαν να γίνουν ικανοποιητικά χωρίς να
εισαχθεί στο νοσοκοµείο.
ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ ΒΟΗΘΕΙΑ :
Θεωρείται κάθε απρόβλεπτο και αιφνίδιο
πρόβληµα υγείας του Ασφαλιζόµενου εξατίας
ασθένειας ή ατυχήµατος, δυνητικά επικίνδυνο για
τη ζωή του, που εκδηλώνεται µε έντονα
συµπτώµατα και απαιτεί άµεση εισαγωγή στο
Νοσοκοµείο για συντηρητική ή χειρουργική
θεραπεία. Οι ενδείξεις επείγουσας εισαγωγής και
παραµονής στο Νοσοκοµείο καθορίζονται αυστηρά
από τους κανόνες ιατρικής δεοντολογίας και τις
κατευθηντήριες οδηγίες ανάλογα µε το σύµπτωµα
και την ασθένεια. Σε καµία περίπτωση δεν µπορεί
να γίνει αποδεκτή ως επείγουσα µια νοσηλεία όταν
αυτή δεν περιλαµβάνει φαρµακευτική ή άλλη
αγωγή ιατρικά αποδεκτή για την ασθένεια που
αποτέλεσε την αιτία εισαγωγής και αναγκαστικής
παραµονής στο Νοσοκοµείο.
ΘΕΣΗ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ: Η κατηγορία του δωµατίου
και υπηρεσιών στο νοσοκοµείο, που έχει επιλέξει ο
Ασφαλιζόµενος και αναγράφεται στον Πίνακα
Παροχών του Ασφαλιστηρίου. Για αυτή την
Συµπληρωµατική Ασφάλιση, ορίζονται 4
κατηγορίες θέσης νοσηλείας, ως εξής :
• ΘΕΣΗ LUX: Η θέση εκείνη, η οποία
προσφέρει αποκλειστικά µονόκλινα
δωµάτια, τα οποία είναι πολυτελέστερα,
πιό άνετα και µε περισσότερες παροχές
από ότι τα αντίστοιχα µονόκλινα δωµάτια
του ιδίου νοσοκοµείου και
χαρακτηρίζονται LUX.
• ΘΕΣΗ Α : Μονόκλινο δωµάτιο ή δωµάτιο
στο οποίο δεν νοσηλεύεται άλλος ασθενής
και χρεώνεται σαν µονόκλινο.
• ΘΕΣΗ Β : ∆ίκλινο δωµάτιο ή δωµάτιο στο
οποίο δεν νοσηλεύονται περισσότεροι από
δύο ασθενείς, και χρεώνεται σαν δίκλινο.
ΕΚΤΟΣ ΘΕΣΗΣ ΝΟΣΗΛΕΙΑ : Η εσωτερική
νοσηλεία κατά τη διάρκεια της οποίας ο ασθενής
νοσηλεύεται σε υψηλότερη κατηγορία θέσης από
αυτήν που αναγράφεται στον Πίνακα Παροχών.
ΕΝΤΟΣ ΘΕΣΗΣ ΝΟΣΗΛΕΙΑ : Η εσωτερική
νοσηλεία του ασφαλισµένου, η οποία γίνεται στην
θέση που αναγράφεται στον Πίνακα Παροχών ή σε
κατώτερη από αυτή.
ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ
ΕΠΕΜΒΑΣΗΣ : Η κατάταξη των χειρουργικών
επεµβάσεων µε βάση την σοβαρότητα τους, όπως
αυτή καθορίζεται στον πιο κάτω αναφερόµενο
Πίνακα Κατάταξης Χειρουργικών Επεµβάσεων, η
οποία θα αναθεωρείται ανά χρονικά διαστήµατα,
ανάλογα µε την εξέλιξη της Ιατρικής Επιστήµης.
ΛΟΓΙΚΗ ΚΑΙ ΣΥΝΗΘΗΣ ΧΡΕΩΣΗ : Η
χρέωση για ιατρική περίθαλψη, που είναι λογική
και συνήθης, σύµφωνα µε το γενικό επίπεδο τιµών
και δεν υπερβαίνει την αντίστοιχη χρέωση από
άλλους του ίδιου επιπέδου της γεωγραφικής
περιοχής , όπου πραγµατοποιήθηκε παρόµοια ή
συγκρίσιµη θεραπεία ή ιατρικές υπηρεσίες σε
άτοµα του ίδιου φύλου και ηλικίας και για
παρόµοια ασθένεια ή ατύχηµα . Τα ποσά αυτά είναι
παρεµφερή µε τα ποσά που αναφέρονται στις
εκάστοτε ειδικές συµβάσεις συνεργασίας της
Εταιρίας µε τα Νοσοκοµεία.
ΕΞΟ∆Α ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ : Η λογική και συνήθης
χρέωση από το νοσοκοµείο για την παροχή
ιατρικών υπηρεσιών προς τον Ασφαλιζόµενο κατά
την περίοδο της νοσηλείας του σαν εσωτερικός
ασθενής ή για ηµερήσια θεραπεία .
ΣΥΜΒΕΒΛΗΜΕΝΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ :
Θεωρείται κάθε Νοσηλευτικό ίδρυµα το οποίο
λειτουργεί νόµιµα και συνεργάζεται µε την Εταιρία
έχοντας υπογράψει σχετική σύµβαση συνεργασίας.
Η Εταιρία διατηρεί το δικαίωµα µεταβολής του
πίνακα των Συµβεβληµένων Νοσηλευτικών
ιδρυµάτων.
ΜΗ ΣΥΜΒΕΒΛΗΜΕΝΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ:
Θεωρείται κάθε Νοσηλευτικό ίδρυµα που δεν
ανήκει στο Συµβεβληµένο µε την Εταιρία δίκτυο
Νοσηλευτικών ιδρυµάτων.
ΕΚΠΙΠΤΟΜΕΝΟ ΠΟΣΟ : Το εφάπαξ ποσό που
αφαιρείται, ανά περιστατικό νοσηλείας,
συµπεριλαµβανοµένων και των περιπτώσεων που
για την θεραπεία του ασθενούς δεν απαιτείται
διανυκτέρευση, από το σύνολο των
πραγµατοποιηθέντων και αναγνωριζοµένων για
αυτήν εξόδων, για το οποίο δεν καταβάλλεται
αποζηµίωση και αναγράφεται στον Πίνακα
Παροχών και Ασφαλίστρων του Ασφαλιστηρίου.
ΚΑΡΤΑ ΥΓΕΙΑΣ : Θεωρείται η ειδική κάρτα την
οποία παρέχει η Εταιρία στους Ασφαλισµένους ,
στην οποία αναγράφεται το ονοµατεπώνυµο του
Ασφαλισµένου και ο αριθµός του ασφαλιστηρίου
συµβολαίου . Η κατοχή και η επίδειξη της κάρτας
υγείας µε επίδειξη αστυνοµικής ταυτότητας,
νοµιµοποιεί τη χρήση των παροχών της παρούσας
Συµπληρωµατικής Ασφάλισης µε την προυπόθεση
ότι έχουν καταβληθεί τα ασφάλιστρα και η
Ασφάλιση είναι σε ισχύ .