Page 7 - CNP Bonjour Primary

4
4.8 Οδοντιατρικές πράξεις, παιδοοδοντία και ορθοδοντική,
σε οδοντιάτρους µέλη του Συµβεβληµένου ∆ικτύου µε
ειδικό ποσοστό έκπτωσης πενήντα τοις εκατό (50%) επί
του εκάστοτε ιδιωτικού τιµοκαταλόγου τους.
4.9 Φυσικοθεραπείες, διενεργούµενες σε
φυσικοθεραπευτές µέλη του Συµβεβληµένου ∆ικτύου µε
συµµετοχή του ασφαλισµένου στο κόστος, που ανέρχεται
σε ποσό είκοσι πέντε Ευρώ (€25) ανά συνεδρία.
4.10 Χρήση Τηλεφωνικού Συντονιστικού Κέντρου για
το συντονισµό των υπηρεσιών που παρέχονται µε
αυτή την ασφαλιστική κάλυψη καθώς και την παροχή
χρήσιµων ιατρικών πληροφοριών.
Άρθρο 5. Υποχρεώσεις Ασφαλισµένου
Σε περίπτωση ασθενείας ή ατυχήµατος, Ασφαλισµένος
που επιθυµεί να κάνει χρήση των παροχών αυτής της
ασφαλιστικής κάλυψης υποχρεούται:
(α) Να επικοινωνεί µε το Τηλεφωνικό Συντονιστικό
Κέντρο µέσω του οποίου θα λαµβάνει οδηγίες σχετικά
µε την παροχή που επιθυµεί να λάβει.
(β) Στην περίπτωση διενέργειας διαγνωστικών εξετάσεων,
να προσκοµίσει παραπεµπτικό σηµείωµα το οποίο θα έχει
εκδοθεί αποκλειστικά και µόνο από ιατρό µέλος του
Συµβεβληµένου ∆ικτύου, εκτός της ειδικότητας παιδιάτρων,
στο οποίο υποχρεωτικά θα πρέπει να αναγράφονται:
ι. το ονοµατεπώνυµο του προς εξέταση Ασφαλισµένου
προσώπου.
ιι. οι απαιτούµενες εξετάσεις, αναλυτικά.
ιιι. ο λόγος για τον οποίο συστήνεται ο διαγνωστικός
έλεγχος (συµπτωµατολογία, πιθανολογούµενη αιτία της
ασθένειας ή της σωµατικής βλάβης).
(γ) Να προσκοµίζει αποδεικτικά στοιχεία της
ταυτότητάς του, όπως, ενδεικτικά αναφερόµενα, το
∆ελτίο Αστυνοµικής Ταυτότητας, το Βιβλιάριο
Ασθενείας αν πρόκειται για παιδί, ∆ιαβατήριο σε ισχύ
κ.α. και να διευκολύνει τον έλεγχο της ταυτοπροσωπίας
του, όταν αυτό ζητείται στα πλαίσια χρήσης των
υπηρεσιών του προγράµµατος από µέλος του
Συµβεβληµένου ∆ικτύου.
(δ) Να καταβάλλει τη συµµετοχή του στο κόστος των
παρεχοµένων υπηρεσιών σε όσες περιπτώσεις προβλέπεται
συµµετοχή του Ασφαλισµένου στο κόστος αυτών.
Άρθρο 6. Ευθύνη Εταιρίας
6.1 Η Εταιρία ουδεµία ευθύνη φέρει για την ποιότητα
και την ορθότητα, σύµφωνα µε τους κανόνες της
ιατρικής δεοντολογίας και επιστήµης, των υπηρεσιών
που θα παρέχονται προς τον Ασφαλισµένο µε βάση
αυτή την ασφαλιστική κάλυψη από το Συµβεβληµένο
Όµιλο Παροχής Ιατρικών Υπηρεσιών ή / και µέλος του
Συµβεβληµένου ∆ικτύου, καθώς και το πάσης φύσης
προσωπικό τους, όπως επίσης για τις πράξεις ή τις
τυχόν παραλείψεις τους.
6.2 Η οποιαδήποτε διενέργεια διαγνωστικών ή / και
ιατρικών εξετάσεων δεν συνεπάγεται αυτόµατα και τη
δέσµευση της Εταιρίας για την καταβολή ασφαλίσµατος,
που αφορά σε τυχόν άλλες ασφαλιστικές καλύψεις του
παρόντος Ασφαλιστηρίου Συµβολαίου.
Άρθρο 7. Εξαιρέσεις
Εξαιρούνται και, συνεπώς, δεν καλύπτονται από τις
ανωτέρω παροχές τα ακόλουθα:
1. ο προληπτικός έλεγχος υγείας, εκτός αυτού που
προβλέπεται στις περιπτώσεις 4.5 και 4.6 του άρθρου
4 ανωτέρω.
2. το κόστος φαρµάκων και υλικών.
3. οι εξετάσεις Κυτταρογενετικής και Μοριακής ∆ιάγνωσης.
4. οι διαγνωστικές εξετάσεις που δεν συστήνονται από
ιατρό µέλος του Συµβεβληµένου δικτύου, εκτός της
ειδικότητας των παιδιάτρων και όποιες άλλες
διενεργούνται αποκλειστικά και µόνο σε
επίπεδο ∆ευτεροβάθµιας Φροντίδας Υγείας.
5. οι επεµβατικές διαγνωστικές εξετάσεις και
ενδοσκοπικές πράξεις όπως ενδεικτικά και όχι
περιοριστικά αναφέρονται, βρογχοσκόπηση,
γαστροσκόπηση, κολονοσκόπηση.
6. η θεραπεία και εξετάσεις που αφορούν το
Σύνδροµο Επίκτητης Ανοσολογικής Ανεπάρκειας
(AIDS) καθώς και τις επιπλοκές του.
7. οι συγγενείς (εκ γενετής) παθήσεις καθώς και
οι τυχόν επιπλοκές τους.
8. η επιληψία, η αντιµετώπιση ψυχιατρικών
νοσηµάτων ή νευροφυτικών διαταραχών.
9. ο χρόνιος αλκοολισµός, η χρήση ναρκωτικών
ή τοξικών ή παραισθησιογόνων ουσιών ή
ψυχοφαρµάκων ή φαρµάκων απεξάρτησης
καθώς και οι επιπλοκές τους.
10. πάσης φύσεως θεραπείες ή έλεγχοι για την
αντιµετώπιση της στειρότητας ή της γονιµότητας, την
κύηση και τοντοκετόκαθώςκαιτις τυχόνεπιπλοκές τους
11. οι συνέπειες πολέµου, εισβολής,
επαναστάσεων, και στάσεων καθώς και της
συµµετοχής σε ταραχές, σε εγκληµατικές ή και
τροµοκρατικές ενέργειες.
12. οι άµεσες ή έµµεσες συνέπειες από την
επίδραση ατοµικής, χηµικής ή βιοχηµικής
ενέργειας ή ραδιενέργειας
13. επιδηµίες συνεπεία φυσικών κινδύνων που
περιλαµβάνουν αλλά δεν περιορίζονται σε
χιονοστιβάδες, σεισµούς, ηφαιστειακές
εκρήξεις, τσουνάµι, τυφώνες, κυκλώνες, ή
οποιοδήποτε ανάλογο φυσικό κίνδυνο.
Π Α Ρ Α Ρ Τ Η Μ Α 1
Α Σ Φ Α Λ Ι Σ Τ Ι Κ Η Σ Π Α Ρ Ο Χ Η Σ Α Σ Φ Α Λ Ι Σ Η Π Ρ Ω Τ Ο Β Α Θ Μ Ι Α Σ Π Ε Ρ Ι Θ Α Λ Ψ Η Σ
(Κωδ. Παρ. 04-02-0011-01 / Κωδ. Όρ. ΓΟ-4211-1)
Α. ΕΙ∆ΙΚΟΤΗΤΕΣ ΕΞΩΤΕΡΙΚΩΝ ΙΑΤΡΕΙΩΝ <<∆.Θ.Κ.Α. ΥΓΕΙΑ>> & ΓΕΝΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΜΗΤΕΡΑ
Αγγειοχειρουργική, Αιµατολογία, Ακτινοθεραπευτική, Αλλεργιολογία, Ανδρολογία, Γαστρεντερολογία, Γενική Ιατρική, Οδοντικά
Εµφυτεύµατα, Γναθοχειρουργική, Γυναικολογία, ∆ερµατολογία, ∆ιαβητολογία, Ενδοκρινολογία, Ηπατολογία, Θωρακοχειρουργική,
Καρδιοχειρουργική, Ιατρείο Λοιµώξεων, Ιατρείο Ταξιδιωτικής Ιατρικής, Νευρολογία, Νευροχειρουργική, Ογκολογία, Ουρολογική,
Οφθαλµολογία, Πνευµονολογία, Ρευµατολογία, Στοµατολογία, Φυσιατρική, Ω.Ρ.Λ.
Β. ΕΙ∆ΙΚΟΤΗΤΕΣ ΕΞΩΤΕΡΙΚΩΝ ΙΑΤΡΕΙΩΝ “ΠΑΙ∆ΩΝ ΜΗΤΕΡΑ”
Παιδοκαρδιολογία, Αλλεργιολογία, Παιδονεφρολογία, Γαστρεντερολογία, Ενδοκρινολογία, Ορθοπεδική, Οφθαλµολογία, ∆ερµατολογία, Ω.Ρ.Λ.
Γ. ΕΙ∆ΙΚΟΤΗΤΕΣ ΠΟΛΥΙΑΤΡΕΙΩΝ
α. ΠΟΛΥΙΑΤΡΕΙΟ ∆ΥΤΙΚΗΣ ΑΘΗΝΑΣ “ΠΡΩΤΟΒΑΘΜΙΑ ΙΑΤΡΙΚΗ”
Παθολογία, Καρδιολογία, Ενδοκρινολογία, ΩΡΛ, Χειρουργική, Οφθαλµολογία, Ορθοπεδική, ∆ερµατολογία
β. ΠΟΛΥΙΑΤΡΕΙΟ ΑΘΗΝΩΝ “BIOCHECK”
Παθολογία, Καρδιολογία, Οφθαλµολογία, Ορθοπεδική, Ενδοκρινολογία, Ω.Ρ.Λ.