Page 4 - CNP Bonjour Primary

1
ΓΕΝΙΚΟΙ ΟΡΟΙ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗΣ ΣΥΜΒΑΣΗΣ (Κωδ. Όρ. ΓΟ-4003-1)
Άρθρο 1: ΟΡΙΣΜΟΙ
Οι ακόλουθοι όροι, οποτεδήποτε χρησιµοποιούνται στην
Ασφαλιστική Σύµβαση, θα ερµηνεύονται και θα έχουν τις
έννοιες που παρατίθενται αντίστοιχα κατωτέρω :
Ασφαλισµένος: Το φυσικό πρόσωπο επί της υγείας του
οποίου συνοµολογείται η ασφάλιση. Αν δεν ορίζεται
διαφορετικά στην Ασφαλιστική Σύµβαση, ο Ασφαλισµένος
θεωρείται και Συµβαλλόµενος.
Ασφαλιστική ηλικία: Η ηλικία που έχει ο Ασφαλισµένος (σε
ακέραιο αριθµό ετών), σύµφωνα µε τις δηλώσεις του που
έγιναν κατά τη σύναψη της ασφάλισης σε σχέση µε την
ηµεροµηνία γέννησής του (ηµέρα, µήνας, έτος), κατά την
εκάστοτε επέτειο της ασφάλισής του. Ως ηλικία του
Ασφαλισµένου κατά την επέτειο της ασφάλισής του, θα
θεωρείται πάντα αυτή των πλησιέστερων προς την επέτειο
γενεθλίων του.
Ασφαλιστική Σύµβαση: Το ενιαίο σύνολο το οποίο
αποτελείται από τα εξατοµικευµένα στοιχεία του
Ασφαλιστηρίου Συµβολαίου, τους Γενικούς Όρους της
Ασφαλιστικής Σύµβασης και τους Ειδικούς Όρους κάθε
Ασφαλιστικής Παροχής, καθώς και τυχόν ιδιαίτερους όρους
που αφορούν ειδικές συµφωνίες µεταξύ της Εταιρίας και του
Συµβαλλοµένου, τις περιγραφές και τους γενικούς και
ειδικούς όρους των καλυπτόµενων κινδύνων, την αίτηση
ασφάλισης και τις σχετικές δηλώσεις τουΣυµβαλλοµένου και
του Ασφαλισµένου, τις ιατρικές εκθέσεις καθώς και τα
παραρτήµατα και τις τυχόν Πρόσθετες Πράξεις.
Αποδεικτικό έγγραφο της Ασφαλιστικής Σύµβασης είναι το
ατοµικό Ασφαλιστήριο Συµβόλαιο που εκδίδεται από την
Εταιρία.
Ασφαλιστικό Έτος: Το χρονικό διάστηµα δώδεκα (12)
πλήρων και συναπτών µηνών, που αρχίζει για το µεν πρώτο
Ασφαλιστικό Έτος από την ηµεροµηνία έναρξης της ισχύος
του Συµβολαίου, για δε τα επόµενα Ασφαλιστικά Έτη, από
την ηµεροµηνία κάθε Επετείου Ασφαλιστηρίου και λήγει την
αµέσως προηγούµενη ηµέρα της επόµενης Επετείου
Ασφαλιστηρίου.
Ασφάλιστρο: Το ποσό που καταβάλλεται, εφάπαξ ή
τµηµατικά, από το Συµβαλλόµενο στην Εταιρία, για την
παροχή της ασφαλιστικής κάλυψης που προβλέπεται από
την παρούσα Ασφαλιστική Σύµβαση.
Εξαρτώµενο Μέλος: Ο / Η νόµιµος σύζυγος του
Ασφαλισµένου, καθώς και κάθε τέκνο του Ασφαλισµένου ή
νόµιµα υιοθετηθέν τέκνο ή τέκνο που νόµιµα αναγνωρίστηκε
από τον Ασφαλισµένο.
Επέτειος Ασφαλιστηρίου: Η κάθε ετήσια επέτειος της
ηµεροµηνίας έναρξης ισχύος του ασφαλιστηρίου.
Εταιρία: Η Marfin Ζωής Ανώνυµη Ασφαλιστική Εταιρία.
Πρόσθετη Πράξη: Κάθε επίσηµο έγγραφο που εκδίδει η
Εταιρία µε σκοπό τη µεταβολή όρων ή άλλων στοιχείων της
παρούσας Ασφαλιστικής Σύµβασης.
Συµβαλλόµενος (Λήπτης της ασφάλισης): Το φυσικό ή
νοµικό πρόσωπο, το οποίο συνάπτει την Ασφαλιστική
Σύµβαση µε την Εταιρία και υποχρεούται στην πληρωµή του
Ασφάλιστρου. Ο Συµβαλλόµενος έχει όλα τα δικαιώµατα και
τις υποχρεώσεις που απορρέουν από την Ασφαλιστική
Σύµβαση, εκτός από εκείνες που από τη φύση τους πρέπει
να εκπληρωθούν από τον Ασφαλισµένο.
Ατύχηµα: Κάθε εξωτερικό, βίαιο, ορατό, τυχαίο, αιφνίδιο
περιστατικό που αποδεικνύεται αντικειµενικά, προέρχεται από
ξένηπρος την πρόθεση τουΑσφαλισµένου αιτία, εφ' όσον αυτό
προκαλέσει ανάγκη νοσηλείας που ιατρικώς τεκµηριωµένα
οφείλεται αποκλειστικά σε αυτό και έχει αποδεδειγµένα συµβεί
κατάτη διάρκεια ισχύος της Ασφάλισης.
Ασθένεια: Κάθε βλάβη της υγείας που εκδηλώνεται για πρώτη
φορά τριάντα (30) ηµέρες µετά την ηµεροµηνία έναρξης της
Ασφάλισης ή τριάντα (30) ηµέρες από την επαναφορά του
Ασφαλιστηρίου σε ισχύ και που οφείλεται σε παθολογικά αίτια
(ασθένεια), που προέρχεται από αιτίες οι οποίες δεν υπήρχαν
κατά τη σύναψη της Ασφαλιστικής Σύµβασης ή την
επαναφορά της σε ισχύ και δεν οφείλεται σε ατύχηµα,
καταλήγεισεδιάγνωσηπάθησης και απαιτεί θεραπεία.
Ώρα: Όπου αναφέρεται σε έναρξη ή λήξη χρονικής περιόδου,
θεωρείται ηώρα 00.01’ της ηµεροµηνίας αυτής.
Όπου στο παρόν Συµβόλαιο χρησιµοποιείται γένος αρσενικό
και η περίσταση το απαιτεί, υπονοείται και το θηλυκό γένος.
Επίσης όπου χρησιµοποιείται ο ενικός αριθµός και η
περίσταση το απαιτεί, υπονοείται και ο πληθυντικός αριθµός.
Άρθρο 2: ΣΚΟΠΟΣ ΤΗΣ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗΣ
ΣΥΜΒΑΣΗΣ
Σκοπός της Ασφαλιστικής Σύµβασης είναι ο καθορισµός των
όρων και των προϋποθέσεων κάτω από τις οποίες η Εταιρία
αναλαµβάνει την υποχρέωση να καλύψει τον Ασφαλισµένο
έναντι των κινδύνων της υγείας του καταβάλλοντας το
Ασφάλισµα, µε την προϋπόθεση της προηγούµενης
καταβολής των αναλογούντων Ασφαλίστρων.
Άρθρο 3: ∆ΗΛΩΣΕΙΣ – ΜΕΤΑΒΟΛΕΣ –
ΕΓΚΥΡΟΤΗΤΑ
Οποιαδήποτε δήλωση εκ µέρους του Συµβαλλόµενου ή του
Ασφαλισµένου προς την Εταιρία σχετικά µε την Ασφαλιστική
Σύµβαση θα πρέπει να γίνεται εγγράφως, να είναι πλήρης,
ακριβής και αληθής. Η Εταιρία θεωρείται ότι έχει λάβει γνώση
µόνο σε περίπτωση που η δήλωση αυτή έχει αποδεδειγµένα
παραληφθεί από τα Κεντρικά της Γραφεία. Κατά τη σύναψη της
Ασφαλιστικής Σύµβασης ο Συµβαλλόµενος και ο
Ασφαλισµένος υποχρεούνται να δηλώσουν στην Εταιρία κάθε
στοιχείο ή περιστατικό που γνωρίζουν και το οποίο είναι
αντικειµενικά ουσιώδες για την εκτίµηση του κινδύνου, καθώς
επίσης να απαντήσουν σε κάθε σχετική ερώτηση της Εταιρίας.
Στοιχεία και περιστατικά για τα οποία η Εταιρία έθεσε σαφείς
γραπτές ερωτήσεις, τεκµαίρεται ότι είναι τα µόνα τα οποία
επηρεάζουν την από µέρους της εκτίµηση και αποδοχή του
κινδύνου. Ο Συµβαλλόµενος και ο Ασφαλισµένος οφείλουν να
κοινοποιούν στην Εταιρία κατά τη διάρκεια της ασφάλισης
κάθε στοιχείο ή περιστατικό που µεταβάλλει την ακρίβεια των
δηλώσεών του που έγιναν στην αίτηση ασφάλισης κατά τη
σύναψη της Ασφαλιστικής Σύµβασης. Οποιαδήποτε µεταβολή
όρων, προϋποθέσεων ή άλλων στοιχείων της Ασφαλιστικής
Σύµβασης, θεωρείται ότι ισχύει και έγινε αποδεκτή µετά την
έκδοση από την Εταιρία σχετικής Πρόσθετης Πράξης. Η
Ασφαλιστική Σύµβαση, τα σχετικά µε αυτή έγγραφα και οι
τυχόν Πρόσθετες Πράξεις θεωρούνται ότι είναι έγκυρα µόνον
εάν φέρουν την υπογραφή εξουσιοδοτηµένων γι΄ αυτό το
σκοπόµελών της∆ιοίκησης της Εταιρίας.
Άρθρο 4: ΕΝΑΡΞΗ ΙΣΧΥΟΣ
Ως ηµεροµηνία έναρξης ισχύος της ασφάλισης ορίζεται η
έναρξη ισχύος της Ασφαλιστικής Σύµβασης, όπως αυτή
αναγράφεται στο Ασφαλιστήριο Συµβόλαιο που έχει εκδοθεί
και έχει παραληφθεί από το Συµβαλλόµενο, µε την
προϋπόθεση ότι έχει καταβληθεί ολόκληρο το πρώτο ετήσιο
Ασφάλιστρο ή ολόκληρη η πρώτη δόση του, εάν η πληρωµή
έχει συµφωνηθεί σε δόσεις, και ότι µέχρι την ηµεροµηνία
εξόφλησης του Ασφαλίστρου ή της πρώτης δόσης του,
αντίστοιχα, δεν έχει επέλθει µεταβολή της υγείας του
Ασφαλισµένου ή / και των λοιπών στοιχείων, όπως
δηλώθηκαν στην Αίτηση Ασφάλισης, η οποία επηρεάζει την
ασφαλισιµότητά του.
Άρθρο 5: ∆ΙΑΡΚΕΙΑ ΙΣΧΥΟΣ
Η ασφάλιση προσφέρεται για µέγιστη περίοδο ενός (1) έτους,
που αρχίζει από την ηµεροµηνία έναρξης ισχύος της
Ασφαλιστικής Σύµβασης κατά το προηγούµενο άρθρο 4 και
λήγει την ηµεροµηνία λήξης ισχύος που αναγράφεται στην
ενότητα «Στοιχεία Ασφαλιστικού Προγράµµατος» του
Ασφαλιστηρίου Συµβολαίου.
Άρθρο 6: ∆ΥΝΑΤΟΤΗΤΑ ΑΝΑΝΕΩΣΗΣ ΙΣΧΥΟΣ
Με τη συµπλήρωση ισχύος ενός πλήρους Ασφαλιστικού
Έτους και υπό την προϋπόθεση ότι η Εταιρία θα συνεχίζει να
προσφέρει τις συγκεκριµένες ασφαλιστικές παροχές µε τους
συγκεκριµένους όρους, παρέχεται στον Συµβαλλόµενο η
δυνατότητα να ανανεώσει την ασφάλιση του Ασφαλισµένου
για ακόµη ένα Ασφαλιστικό Έτος. Στην περίπτωση αυτή, η
Εταιρία θα ενηµερώνει το Συµβαλλόµενο, εγκαίρως και
οπωσδήποτε πριν την λήξη της περιόδουισχύος της
Ασφαλιστικής Σύµβασης, για τα νέα Ασφάλιστρα και
την ηµεροµηνία πληρωµής τους. ∆ιευκρινίζεται ότι σε
κάθε ετήσια επέτειο της Ασφαλιστικής Σύµβασης, η
Εταιρία διατηρεί το δικαίωµα να τροποποιεί τις
συγκεκριµένες ασφαλιστικές παροχές, το ύψος
αυτών καθώς και τους όρους µε τους οποίους
παρέχονται, για το σύνολο των Ασφαλισµένων που
καλύπτονται από αυτές και όχι ατοµικά. Στην
περίπτωση αυτή, η Εταιρία θα ενηµερώνει το
Συµβαλλόµενο, εγκαίρως και οπωσδήποτε πριν την
λήξη της περιόδου ισχύος της Ασφαλιστικής
Σύµβασης, για τα νέα Ασφάλιστρα και την
ηµεροµηνία πληρωµής τους καθώς και για τις τυχόν
αλλαγές στις ασφαλιστικές παροχές και τους όρους,
που θα ισχύουν για το επόµενο Ασφαλιστικό Έτος.
Η καταβολή των νέων Ασφαλίστρων µέχρι την
ορισθείσα ηµεροµηνία πληρωµής, σε κάθε µια από
τις ανωτέρω περιπτώσεις, θα συνεπάγεται την
ανανέωση της ασφάλισης του Ασφαλισµένου, για
ακόµη ένα Ασφαλιστικό Έτος, χωρίς καµία άλλη
διατύπωση. Τυχόν καταβολή των Ασφαλίστρων
µετά την παρέλευση της ορισθείσας ηµεροµηνίας
πληρωµής δεν δηµιουργεί στην Εταιρία καµία
υποχρέωση για ανανέωση της ασφάλισης. Η
Εταιρία διατηρεί επίσης το δικαίωµα να σταµατήσει
να προσφέρει τις ασφαλιστικές παροχές, για το
σύνολο των Ασφαλισµένων που καλύπτονται από
αυτές και όχι ατοµικά. Στην περίπτωση αυτή και
µόνον εφόσον η Εταιρία διαθέτει παρεµφερείς
ασφαλιστικές παροχές, θα προτείνει στο
Συµβαλλόµενο, εγκαίρως και οπωσδήποτε
τουλάχιστον τριάντα (30) ηµέρες πριν την λήξη της
περιόδου ισχύος της Ασφαλιστικής Σύµβασης,
νέους όρους ασφάλισης και παροχές και θα τον
ενηµερώνει για το ύψος των Ασφαλίστρων που
απαιτούνται και την ηµεροµηνία κατά την οποία αυτά
θα οφείλονται, ώστε ο Συµβαλλόµενος να
αποφασίσει για τη συνέχιση της ασφάλισής του µε
τους προτεινόµενους νέους όρους και παροχές.
Άρθρο 7: ∆ΙΚΑΙΩΜΑ ΕΝΑΝΤΙΩΣΗΣ ΤΟΥ
ΣΥΜΒΑΛΛΟΜΕΝΟΥ ΓΙΑ ΕΛΛΙΠΗ
ΠΛΗΡΟΦΟΡΗΣΗ ΚΑΙ ΓΙΑ ΜΗ ΠΑΡΑ∆ΟΣΗ
ΤΩΝ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΩΝΟΡΩΝ
Σε περίπτωση που για οποιονδήποτε λόγο ο
Συµβαλλόµενος δεν παρέλαβε έγγραφο µε τις
πληροφορίεςπου προβλέπονται από τοάρθρο4παρ.
3, περ. ∆ του Ν.∆.400/70, όπως τούτο τροποποιήθηκε
από το άρθρο 7 του Π.∆. 252/1996, ήτοι το
Ενηµερωτικό Έντυπο Πληροφοριών, κατά το χρόνο
υποβολής της αίτησης για ασφάλιση, ή δεν παρέλαβε
τους γενικούς και ειδικούς όρους που διέπουν την
ασφάλιση, έχει δικαίωµα εναντίωσης,
συµπληρώνοντας και αποστέλλοντας µε συστηµένη
επιστολή στα Κεντρικά Γραφεία της Εταιρίας και εντός
δέκα τεσσάρων (14) ηµερών από την ηµεροµηνία
παραλαβής από αυτόν του Ασφαλιστηρίου
Συµβολαίου, το υπόδειγµα Β, που επισυνάπτεται στο
παρόν Συµβόλαιο. Σε περίπτωση εναντίωσης του
Συµβαλλόµενου, η Εταιρία θα του επιστρέψει το
Ασφάλιστρο που αντιστοιχεί στους καλυπτοµένους
κινδύνους του παρόντος Συµβολαίου, εφόσον έχει
καταβληθεί, και η ασφάλιση θα θεωρείται σα να µην
έγινε ποτέ.
Άρθρο 8: ∆ΙΚΑΙΩΜΑ ΕΝΑΝΤΙΩΣΗΣ ΛΟΓΩ
ΠΑΡΕΚΚΛΙΣΗΣ ΑΠΟ ΤΗΝ ΑΙΤΗΣΗ
ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ
Παρέχεται στο Συµβαλλόµενο το δικαίωµα
εναντίωσης για τυχόν παρέκκλιση του
Ασφαλιστηρίου Συµβολαίου από την αίτηση για
ασφάλιση. Για την άσκηση αυτού του δικαιώµατος,
ο Συµβαλλόµενος πρέπει να συµπληρώσει και να