Page 8 - Ατλαντική Ένωση (Ατλας προστασία Υγείας)

ώρες το 24ωρο καθ΄όλη τη διάρκεια του χρόνου,
προκειµένου να αναγγείλει την εισαγωγή του εικοσιτέσσερεις (24)
ώρες τουλάχιστον πριν την εισαγωγή.
Σε περίπτωση νοσηλείας του Ασφαλισµένου σε Νοσηλευτικό
Ιδρυµα , χωρίς προηγηθείσα γραπτή αποδοχή της Εταιρίας
( Ασφαλιστή) για απ΄ευθείας πληρωµή των εξόδων νοσηλείας στο
Συµβεβληµένο Νοσηλευτικό Ιδρυµα, ο Ασφαλισµένος οφείλει να
εξοφλήσει τα σχετικά έξοδα και να προσκοµίσει βεβαίωση του
Νοσηλευτικού Ιδρύµατος για τη διάρκεια και την αιτία νοσηλείας
του, καθώς και τα πρωτότυπα των δελτίων παροχής υπηρεσιών και
των εξοφλητικών αποδείξεων, προκειµένου να αποζηµιωθεί
απολογιστικά. Στην περίπτωση αυτή, η Εταιρία (Ασφαλιστής)
καταβάλλει ποσοστό ογδόντα επί τοις εκατό (80%) της
προβλεπόµενης βάσει των όρων, αποζηµίωσης.
Η διαδικασία ενηµέρωσης της Εταιρίας (Ασφαλιστή) δεν ισχύει σε
περίπτωση Επείγοντος Περιστατικού , αλλά πρέπει οπωσδήποτε
αυτή να ειδοποιηθεί αµέσως µετά την εισαγωγή και πάντως πριν
την έξοδο του Ασφαλισµένου από το Νοσηλευτικό Ιδρυµα.
Σε περίπτωση νοσηλείας του Ασφαλισµένου σε µη Συµβεβληµένο
Νοσηλευτικό Ιδρυµα , ο Ασφαλισµένος υποχρεούται να υποβάλλει
στην Εταιρία (Ασφαλιστή) εντός τριάντα (30) ηµερών από την
ηµεροµηνία εισαγωγής στο Νοσηλευτικό Ιδρυµα, αίτηση
αποζηµίωσης µαζί µε τα αποδεικτικά στοιχεία. Το χρονικό αυτό
περιθώριο µπορεί να παραταθεί µε τη σύµφωνη γνώµη της
Εταιρίας (Ασφαλιστή), στην περίπτωση που τα αποδεικτικά
στοιχεία δεν είναι δυνατόν να συγκεντρωθούν εντός τριάντα (30)
ηµερών.
Ο Ασφαλισµένος υποχρεούται να προσκοµίσει στην Εταιρία
( Ασφαλιστή) πρωτότυπα δελτία παροχής υπηρεσιών, τιµολόγια
και πρωτότυπες εξοφλητικές αποδείξεις, τα οποία γίνονται
ιδιοκτησία της Εταιρίας (Ασφαλιστή). Επίσης υποχρεούται να
δίνει γραπτά και προφορικά, κάθε πληροφορία η οποία του
ζητείται από την Εταιρία ( Ασφαλιστή), σχετικά µε τη νοσηλεία
του και να προσκοµίζει κάθε στοιχείο για την απόδειξη των
προυποθέσεων του δικαιώµατος του.
Η Εταιρία (Ασφαλιστής) έχει το δικαίωµα να ζητήσει από τον
Ασφαλισµένο συµπληρωµατικές ιατρικές εκθέσεις ή εξετάσεις
από ιατρό της επιλογής της , τα έξοδα των οποίων θα βαρύνουν την
ίδια . Εκπρόθεσµη υποβολή γραπτής αναγγελίας, άρνηση υποβολής
στοιχείων ή άρνηση εξέτασης του Ασφαλισµένου, δίνουν το
δικαίωµα στην Εταιρία ( Ασφαλιστή) να καταγγείλει τη σύµβαση.
Αν η παράβαση οφείλεται σε δόλο του Ασφαλισµένου ή
Συµβαλλόµενου (Λήπτη της Ασφάλισης), η Εταιρία (Ασφαλιστής)
έχει επιπλέον το δικαίωµα να ζητήσει αποκατάσταση κάθε ζηµίας
την οποία υπέστη. Ενέργειες της Εταιρίας (Ασφαλιστή) που
αποβλέπουν στην εξακρίβωση των συνθηκών του ατυχήµατος ή
της ασθένειας , δεν συνεπάγονται και υποχρέωση αποδοχής της
προβαλλόµενης αξίωσης για αποζηµίωση.
Υπαίτια και αδικαιολόγητη παράβαση από τον Ασφαλισµένο, των
ανωτέρω υποχρεώσεων του, παρέχει το δικαίωµα στην Εταιρία
( Ασφαλιστή) να αρνηθεί την καταβολή της αποζηµίωσης.
ΑΡΘΡΟ 10ο ΣΥΜΜΕΤΟΧΗ ΑΛΛΟΥ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΟΥ
ΦΟΡΕΑ
Σε περίπτωση που συµµετέχει στα έξοδα νοσηλείας που θα
υποβληθούν στην Εταιρία (Ασφαλιστή), άλλος ασφαλιστικός
φορέας κοινωνικής ή ιδιωτικής ασφάλισης, η Εταιρία
( Ασφαλιστής) θα καταβάλλει εφ΄άπαξ ποσό ίσο µε το σαράντα επί
τοις εκατό (40%) των εξόδων που κάλυψε ο άλλος ασφαλιστικός
φορέας και µε ανώτατο όριο €10.000.
ΑΡΘΡΟ 11ο ∆ΙΚΑΙΩΜΑ ΜΕΛΩΝ ΓΙΑ ΣΥΝΕΧΙΣΗ ΤΗΣ
ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ
Σε περίπτωση λήξης της ασφάλισης ή ενηλικίωσης , η Εταιρία
( Ασφαλιστής) δίνει τη δυνατότητα στα µέλη της οικογένειας του
Ασφαλισµένου να συνεχίσουν την ασφάλιση τους, ως κύριοι
Ασφαλισµένοι µε την προυπόθεση κατά τον χρόνο που γίνεται η
αίτηση αλλαγής, η Εταιρία (Ασφαλιστής) να συνεχίζει να
προσφέρει την παρούσα ασφάλιση σε νέους Ασφαλισµένους.
ΑΡΘΡΟ 12ο ΑΥΤΟΜΑΤΗ ΑΝΑΠΡΟΣΑΡΜΟΓΗ
ΑΣΦΑΛΙΣΤΡΩΝ
Κάθε χρόνο, στην επέτειο του ασφαλιστηρίου συµβολαίου, η
Εταιρία (Ασφαλιστής) θα αναπροσαρµόζει τα ασφάλιστρα για τον
επόµενο ασφαλιστικό χρόνο, κατά το ποσοστό της µεταβολής του
∆είκτη Τιµών Καταναλωτή του προηγούµενου ηµερολογιακού
έτους, όπως αυτός ανακοινώνεται από την Εθνική Στατιστική
Υπηρεσία.
ΑΡΘΡΟ 13ο ΑΝΑΠΡΟΣΑΡΜΟΓΗ ΑΣΦΑΛΙΣΤΡΩΝ
Η Εταιρία (Ασφαλιστής), µετά από βεβαίωση αδειούχου
αναλογιστή , διατηρεί το δικαίωµα, σε επέτειο του ασφαλιστηρίου
συµβολαίου , αναπροσαρµογής των ασφαλίστρων της παρούσας
Συµπληρωµατικής Ασφάλισης σε ποσοστό που δεν θα υπερβαίνει
το 20% και πέραν του ποσοστού που προβλέπεται στο άρθρο 12,
εάν σε κάποιο οικονοµικό έτος η σχέση των αποζηµιώσεων και
λοιπών εξόδων διαχείρισης και διατήρησης αυτής της παροχής
προς τα εισπραχθέντα ασφάλιστρα υπερβεί σε ποσοστό το 90%.
ΑΡΘΡΟ 14ο ΕΥΘΥΝΗ ΕΤΑΙΡΙΑΣ (ΑΣΦΑΛΙΣΤΗ)
Τα Συµβεβληµένα Νοσηλευτικά Ιδρύµατα έχουν όλες τις από τον
νόµο απαιτούµενες προυποθέσεις για να λειτουργούν και να
ασκούν νόµιµα την ειδικότητα τους. Κατά την εκτέλεση δε, του
έργου τους, ενεργούν πάντοτε βάσει καθαρά ιατρικών κριτηρίων,
µη έχοντας αρµοδιότητα επί θεµάτων της παρούσας
Συµπληρωµατικής Ασφάλισης, πέραν των καθαρά ιατρικών,
έχοντας απόλυτα την ευθύνη των πράξεων ή των παραλήψεων
τους, η δε Εταιρία (Ασφαλιστής) ουδεµία ευθύνη φέρει για τις
πράξεις ή τις τυχόν παραλήψεις τους.
ΑΡΘΡΟ 15ο ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ
Η Εταιρία (Ασφαλιστής) έχει το δικαίωµα να εξετάζει τον
Ασφαλισµένο, µε δικές της δαπάνες και µε Ιατρό που θα ορίζει η
ίδια , πριν, κατά τη διάρκεια της νοσηλείας του ή µετά από αυτή.
Αν όµως ο Ασφαλισµένος αρνηθεί αδικαιολόγητα αυτή την
ιατρική εξέταση, η Εταιρία ( Ασφαλιστής) δεν έχει υποχρέωση να
καταβάλλει ασφαλιστική αποζηµίωση.
ΑΡΘΡΟ 16ο ΥΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ
Η Εταιρία (Ασφαλιστής) υποκαθίσταται στα δικαιώµατα του
Ασφαλισµένου έναντι κάθε τρίτου προσώπου υπευθύνου για την
επέλευση της ζηµίας ή υπόχρεου στην καταβολή της ή µέρους
αυτής , από τη στιγµή της καταβολής της ασφαλιστικής
αποζηµίωσης. Ο Συµβαλλόµενος (Λήπτης της Ασφάλισης) και ο
Ασφαλισµένος, εκχωρούν µε το παρόν στην Εταιρία (Ασφαλιστή)
κάθε σχετικό ουσιαστικό και δικονοµικό δικαίωµα, υποχρεούνται
δε, να διαφυλάξουν τα δικαιώµατα τους κατά του τρίτου που
περιέρχονται στην Εταιρία (Ασφαλιστή), ενώ σε περίπτωση
ενάσκησης εκ µέρους της Εταιρίας (Ασφαλιστή) των σχετικών