Page 2 - Ατλαντική Ένωση (Ατλας προστασία Υγείας)

Θέση Νοσηλείας : Θεωρείται η κατηγορία δωµατίου και
υπηρεσιών εντός Νοσηλευτικού Ιδρύµατος, που έχει επιλέξει ο
Ασφαλισµένος και αναγράφεται στον Πίνακα Παροχών του
Ασφαλιστηρίου . Ο Συµβαλλόµενος (Λήπτης της Ασφάλισης) έχει
τη δυνατότητα να επιλέξει µία από τις τρεις (3) παρακάτω θέσεις
νοσηλείας, κατά σειρά από την ανώτερη προς τη κατώτερη :
ΘΕΣΗ LUX : Πολυτελές δωµάτιο µε επιπλέον παροχές και
ανέσεις µε ένα (1) κρεβάτι.
ΘΕΣΗ Α : ∆ωµάτιο µε ένα (1) κρεβάτι
ΘΕΣΗ Β : ∆ωµάτιο µε δύο (2) ή περισσότερα κρεβάτια.
Εξοδα Νοσηλείας : Θεωρείται το σύνολο των δαπανών για
δωµάτιο και τροφή ανάλογα µε την επιλεγείσα Θέση Νοσηλείας
και όπως ορίζονται στα παρακάτω άρθρα της παρούσας
Συµπληρωµατικής Ασφάλισης καθώς επίσης και οι δαπάνες οι
οποίες απαιτούνται για την αποκατάσταση της υγείας του
Ασφαλισµένου και αναλύονται λεπτοµερώς στα παρακάτω άρθρα
της παρούσας Συµπληρωµατικής Ασφάλισης.
Λογική και Συνήθης Χρέωση: Θεωρείται η λογική και συνήθης
χρέωση από το Νοσηλευτικό Ιδρυµα, για θεραπεία, αµοιβές
χειρουργού, αναισθησιολόγου και θεράποντος ιατρού, που είναι
σύµφωνη µε το γενικό επίπεδο τιµών και δεν υπερβαίνει την
αντίστοιχη χρέωση για παροχή υπηρεσιών από άλλα του ίδιου
επιπέδου Νοσηλευτικά Ιδρύµατα, της γεωγραφικής περιοχής όπου
πραγµατοποιήθηκε η θεραπεία για παρόµοια ή συγκρίσιµη
θεραπεία ή ιατρικές υπηρεσίες σε άτοµα του ίδιου φύλου και
ηλικίας και για παρόµοια πάθηση ή ατύχηµα.
Συµµετοχή Ασφαλισµένου στη Νοσοκοµειακή Περίθαλψη
( ∆ευτεροβάθµια Περίθαλψη) : Θεωρείται το εφ΄άπαξ ποσό ή το
ποσοστό επί των εξόδων νοσηλείας το οποίο βαρύνει τον
Ασφαλισµένο σε περίπτωση νοσηλείας του σε Νοσηλευτικό
Ιδρυµα και µε βάση τους όρους της παρούσας Συµπληρωµατικής
Ασφάλισης.
ΑΡΘΡΟ 3ο ΑΝΩΤΑΤΟ ΠΟΣΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗΣ
ΚΑΛΥΨΗΣ ( ∆ΕΥΤΕΡΟΒΑΘΜΙΑ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗ)
Το ανώτατο ποσό κάλυψης εξόδων νοσοκοµειακής περίθαλψης σε
κάθε ασφαλιστικό έτος, ανεξάρτητα από τον αριθµό των
προσώπων που θα νοσηλευθούν και των περιπτώσεων που θα
χρήζουν νοσηλείας, ανέρχεται για νοσηλεία εντός Ελλάδος στο
ποσό των τετρακοσίων χιλιάδων (400.000) Ευρώ και για νοσηλεία
εκτός Ελλάδος στο ποσό των διακοσίων χιλιάδων (200.000) Ευρώ .
Τα ανωτέρω ανώτατα όρια νοσοκοµειακής περίθαλψης
αυξάνονται ετησίως ανάλογα µε το ποσοστό αυτόµατης
αναπροσαρµογής των ασφαλίστρων , όπως ορίζεται στο Αρθρο 12.
ΑΡΘΡΟ 4ο ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ ΕΤΑΙΡΙΑΣ (ΑΣΦΑΛΙΣΤΗ )
Ασφαλισµένος που χρήζει νοσηλείας σε Νοσηλευτικό Ιδρυµα
εξ΄αιτίας ασθένειας ή ατυχήµατος, υποχρεούται να ενηµερώσει
την Εταιρία ( Ασφαλιστή) εικοσιτέσσερεις (24) ώρες τουλάχιστον
προ της εισαγωγής του στο Νοσηλευτικό Ιδρυµα, µέσω του
Συντονιστικού Κέντρου, της Εταιρίας (Ασφαλιστή) προκειµένου
να συντονισθεί η Νοσηλεία του, εκτός της περίπτωσης του
επείγοντος περιστατικού. Στην περίπτωση που ο Ασφαλισµένος
ακολουθήσει την ανωτέρω διαδικασία, η Εταιρία (Ασφαλιστής) θα
καλύψει τις δαπάνες της νοσοκοµειακής περίθαλψης σύµφωνα µε
τα παρακάτω άρθρα.
ΑΡΘΡΟ 5ο ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΕΝΤΟΣ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΟΥ
Ι∆ΡΥΜΑΤΟΣ
5.1 Εσωτερική Θεραπεία : Θεωρείται η χειρουργική ή ιατρική
θεραπευτική αγωγή που χρησιµοποιείται για την ίαση των
ασθενειών ή την αποκατάσταση σωµατικής βλάβης του
Ασφαλισµένου και η οποία είναι ιατρικώς επιβεβληµένο να
λάβει χώρα εντός Νοσηλευτικού Ιδρύµατος και είναι
απαραίτητη η παραµονή του Ασφαλισµένου εντός αυτού, άνω
των είκοσι τεσσάρων (24) ωρών.
Εξαιρείται κάθε νοσηλεία για απλή περιποίηση και η
εισαγωγή εντός Νοσηλευτικού Ιδρύµατος για διαγνωστικές
εξετάσεις χωρίς συγκεκριµένη θεραπευτική αγωγή για την
ίαση της ασθένειας ή ατυχήµατος, όπως και η νοσηλεία η
οποία δεν είναι αναγκαία για θεραπεία που θα µπορούσε να
γίνει ικανοποιητικά εκτός Νοσηλευτικού Ιδρύµατος ή στα
εξωτερικά ιατρεία αυτού. Επαναεισαγωγή σε Νοσηλευτικό
Ιδρυµα εντός χρονικού διαστήµατος ενενήντα (90) ηµερών
από τη λήξη της προηγούµενης θεραπείας εντός
Νοσηλευτικού Ιδρύµατος, τότε οι διαδοχικές νοσηλείες οι
οποίες οφείλονται στην ίδια αιτία ή σε επιπλοκές της,
θεωρούνται συνέχεια της αρχικής και αντιµετωπίζονται ως
µία θεραπεία.
5.2 Θεραπεία εντός Θέσεως : Θεωρείται η εσωτερική θεραπεία
κατά τη διάρκεια της οποίας ο ασθενής νοσηλεύεται στη Θέση
Νοσηλείας που αναγράφεται στον Πίνακα Παροχών ή σε
χαµηλότερη θέση.
5.3 Θεραπεία εκτός Θέσεως : Θεωρείται η εσωτερική θεραπεία
κατά τη διάρκεια της οποίας ο ασθενής νοσηλεύεται σε
υψηλότερη Θέση Νοσηλείας από αυτήν που αναγράφεται
στον Πίνακα Παροχών.
5.4 Μονάδα Εντατικής Θεραπείας : Θεωρείται η ειδική µονάδα
εντός του Νοσηλευτικού Ιδρύµατος για τους ασθενείς των
οποίων η κατάσταση της υγείας τους απαιτεί συνεχή ιατρική
παρακολούθηση και φροντίδα.
5.5 Κατηγορία Χειρουργικής Επέµβασης : Θεωρείται η
κατάταξη των χειρουργικών επεµβάσεων µε βάση τη
σοβαρότητα τους, όπως καθορίζεται στον πιό κάτω
αναφερόµενο Πίνακα Κατάταξης Χειρουργικών Επεµβάσεων,
η οποία αναθεωρείται ανά χρονικά διαστήµατα ανάλογα µε
την εξέλιξη της ιατρικής επιστήµης.
5.6 Χρεώσεις : Στα Συµβεβληµένα Νοσηλευτικά Ιδρύµατα εντός
Ελλάδος, καλύπτεται ποσοστό εκατό επί τοις εκατό (100%)
του συνόλου των αναγνωρισµένων εξόδων νοσοκοµειακής
περίθαλψης . Σε µη Συµβεβληµένο Νοσηλευτικό Ιδρυµα εντός
Ελλάδος, καλύπτεται σε ποσοστό ογδόντα επί τοις εκατό
(80%) και το σύνολο των εξόδων δεν µπορεί να υπερβαίνει
αυτά που θα είχαν πραγµατοποιηθεί για θεραπεία εντός
θέσεως στο ακριβότερο Συµβεβληµένο Νοσοκοµείο της
Ελλάδος.
Εάν η νοσηλεία πραγµατοποιηθεί σε Νοσηλευτικό Ιδρυµα του
Εξωτερικού καλύπτεται ποσοστό ογδόντα επί τοις εκατό
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ (∆ΕΥΤΕΡΟΒΑΘΜΙΑ) ΠΕΡΙΘΑΛΨΗ