Page 4 - Ατλαντική Ένωση (Ατλας προστασία Υγείας)

Η Εταιρία (Ασφαλιστής) θα καταβάλλει για νοσηλεία στο
εξωτερικό ποσοστό ογδόντα επί τοις εκατό (80%) του συνόλου
των αναγνωρισµένων εξόδων νοσοκοµειακής περίθαλψης και
µέχρι του ανώτατου ποσού των διακοσίων χιλιάδων (200.000)
ευρώ και µέχρι εκατόν ογδόντα (180) ηµέρες συνεχούς νοσηλείας.
Για θεραπεία εκτός θέσης Νοσηλείας ισχύουν τα οριζόµενα στο
άρθρο 6.2.
Για νοσηλεία στις ΗΠΑ και Καναδά, απαιτείται η γραπτή έγκριση
της Εταιρίας ( Ασφαλιστή), εκτός αν η νοσηλεία έγινε λόγω
επείγοντος περιστατικού, όπως αυτό ορίζεται στους όρους του
παρόντος προσαρτήµατος, κατά τη διάρκεια ταξιδίου του
Ασφαλισµένου, αποδεδειγµένα για επαγγελµατικούς λόγους ή
λόγους αναψυχής .
6.5 Παροχή Μητρότητας
Η κάλυψη τοκετού παρέχεται ως επίδοµα µετά την πάροδο
εικοσιτεσσάρων (24) µηνών συνεχούς ισχύος της κάλυψης ή
επαναφοράς της σε ισχύ. Το ποσό του επιδόµατος παρέχεται
ανάλογα µε τη θέση Νοσηλείας που έχει επιλέξει ο
Συµβαλλόµενος (Λήπτης της Ασφάλισης) και καθορίζεται σε
φυσιολογικό ή πολύπλοκο τοκετό. Στην έννοια του πολύπλοκου
τοκετού περιλαµβάνεται η καισαρική τοµή και η εξωµήτριος
κύηση, εφ΄όσον η τελευταία συµβεί τουλάχιστον ενενήντα (90)
ηµέρες µετά από την έναρξη της ασφάλισης ή την επαναφορά της
σε ισχύ .
6.6 Προ και Μετά Νοσοκοµειακά Εξοδα
Η Εταιρία ( Ασφαλιστής) καταβάλλει µέχρι το ανώτατο ποσό που
αναγράφεται στον Πίνακα Παροχών του Ασφαλιστηρίου, τα έξοδα
που πραγµατοποίησε ο Ασφαλισµένος εξήντα (60) ηµέρες πριν
από την ηµεροµηνία εισαγωγής του στο Νοσηλευτικό Ιδρυµα,
εφ΄όσον έγιναν για προδιαγνωστικούς σκοπούς ή εξήντα (60)
ηµέρες µετά από την ηµεροµηνία εξόδου από το Νοσηλευτικό
Ιδρυµα , για µετανοσοκοµειακή παρακολούθηση. Ως τέτοια έξοδα
θεωρούνται περιοριστικά και µόνο, οι ιατρικές αµοιβές και οι
ιατρικές εξετάσεις , εφ΄όσον σχετίζονται άµεσα µε την αιτία της
νοσηλείας.
6.7 Επίδοµα Χειρουργικής Επέµβασης
Η Εταιρία ( Ασφαλιστής) θα καταβάλλει απολογιστικά χειρουργικό
επίδοµα ανάλογα µε τη βαρύτητα της χειρουργικής επέµβασης και
σύµφωνα µε τον παρακάτω πίνακα, εφ΄όσον ο Ασφαλισµένος δεν
αξιώσει καµµία αποζηµίωση για έξοδα χειρουργού, βοηθού
χειρουργού και αναισθησιολόγου και η Εταιρία (Ασφαλιστής) δεν
έχει καταβάλλει αποζηµίωση σύµφωνα µε τα άρθρα 6.3 και 10 του
παρόντος προσαρτήµατος :
• Μικρές επεµβάσεις 300 Ευρώ
• Μεσαίες επεµβάσεις 800 Ευρώ
• Μεγάλες επεµβάσεις 1.100 Ευρώ
• Βαρειές επεµβάσεις 1.400 Ευρώ
• Εξαιρετικά βαρειές επεµβάσεις 2.400 Ευρώ
ΑΡΘΡΟ 7ο ΠΙΝΑΚΑΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΩΝ ΕΠΕΜΒΑΣΕΩΝ
Στον Πίνακα, που ακολουθεί κατατάσσονται οι χειρουργικές
επεµβάσεις ανάλογα µε τη σοβαρότητα τους. Σε περίπτωση που
δύο ή περισσότερες χειρουργικές επεµβάσεις διενεργούνται
ταυτόχρονα από τον ίδιο ιατρό θα καταβάλλεται από την Εταιρία
( Ασφαλιστή) το εκατό επί τοις εκατό (100%) του ποσού που
αντιστοιχεί στη βαρύτερη επέµβαση και το είκοσι επί τοις εκατό
(20%) του ποσού που αντιστοιχεί στις επιπλέον επεµβάσεις . Εάν
οι χειρουργικές επεµβάσεις διενεργούνται από χειρουργούς άλλης
ειδικότητας, θα καταβάλλεται το εκατό επί τοις εκατό (100%) του
ποσού που αντιστοιχεί σε κάθε µία από αυτές.
Σε περίπτωση που η πραγµατοποιηθείσα χειρουργική επέµβαση
δεν περιλαµβάνεται στον Πίνακα, τότε ο προσδιορισµός της
χειρουργικής αµοιβής θα γίνεται µε βάση την αναλογούσα σε
αντίστοιχης σοβαρότητας επέµβαση που περιλαµβάνεται στον
Πίνακα.
ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ
ΜΙΚΡΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ
• Απολίνωση κιρσού – φλέβας
• Ακρωτηριασµός δακτύλου (χεριού, ποδιού )
ΜΕΣΑΙΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ
• Ακρωτηριασµός άκρου (ποδός, κνήµης, µηρού , χεριού,
πήχεος, βραχίονος)
• Συρραφή αγγείου ( αρτηρίας, φλέβας), κατόπιν τραύµατος
• Εγχείρηση κιρσών ενός σκέλους ή δύο σκελών
ΜΕΓΑΛΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ
• Αρτηριακή εµβολεκτοµή – θροµβεκτοµή
• Αφαίρεση αυχενικής πλευράς
• ∆ιατοµή ή εκτοµή προσθίου σκαληνού µυός
• Οσφυική συµπαθεκτοµή
ΒΑΡΕΙΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ
• Αορτο -λαγόνιος ή µηριαία παράκαµψη µε πλαστική
αρτηριακή πρόθεση
• Καρωτιδική ενδαρτηρεκτοµή
• Υποκλείδιο -υποκλείδιο φλεβική-αρτηριακή παράκαµψη
µε φλέβα ή αρτηριακή πρόθεση
• Φλεβική θροµβεκτοµή ( µάσχαλο-υποκλειδίου,
λαγονοµηριαίας , κάτω κοίλης φλέβας)
• Αγγειοπλαστική
ΕΞΑΙΡΕΤΙΚΑ ΒΑΡΕΙΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ
• Αορτο -αµφω-µηριαία-ιγνυακή παράκαµψη
• Αορτο -νεφρική- αρτηριακή παράκαµψη
• Αορτο -σπλαχνική αρτηριακή παράκαµψη
• Αορτο -καρωτιδική ή αορτο-υποκλείδιο παράκαµψη
• Αρτηριοπλαστική νεφρικής αρτηρίας
• Εγχείρηση κοιλιακής αορτής
• Εγχείρηση καρδιάς µε εξωσωµατική ή µη
ΓΕΝΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ
ΜΙΚΡΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ
• Ονυχεκτοµή
• Αφαίρεση αθηρωµατώδους κύστης, µικρού λιπώµατος,
ινώµατος , θηλώµατος, κλπ.
• ∆ιατοµή βραχέος χαλινού
• Συρραφή τραύµατος
ΜΕΣΑΙΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ