Page 3 - Ατλαντική Ένωση (Ατλας προστασία Υγείας)

(80%) των αναγνωρισµένων εξόδων νοσοκοµειακής
περίθαλψης.
5.7 Εξοδα Νοσηλείας : Θεωρούνται τα έξοδα τα οποία
χρεώνονται από το Νοσηλευτικό Ιδρυµα για την παροχή
ιατρικών υπηρεσιών προς τον Ασφαλισµένο κατά τη διάρκεια
της θεραπείας του και είναι περιοριστικά τα εξής :
i. Κόστος διαµονής, το οποίο συµπεριλαµβάνει τα
έξοδα δωµατίου και τροφής συµπεριλαµβανοµένου
του κόστους για νοσηλεία σε Μονάδα Εντατικής
Θεραπείας και επιπλέον το κόστος ενός κρεβατιού
για ένα συνοδό παιδιού κάτω των εννέα (9) ετών.
ii. Εξοδα βοηθητικών υπηρεσιών, τα οποία
συµπεριλαµβάνουν έξοδα για φάρµακα, υγειονοµικό
υλικό (επιδέσµους, νάρθηκες κλπ), υλικά
οστεοσύνθεσης, νοσοκόµες, έξοδα χειρουργείου και
χρήσης χειρουργικών συσκευών, αίµα, πλάσµα
αίµατος , ορούς, οξυγόνο , ραδιενεργά υλικά,
ακτινοθεραπείες κλπ.
iii. Εξοδα ∆ιαγνωστικών Εξετάσεων, τα οποία
συµπεριλαµβάνουν έξοδα για ιατρικές εξετάσεις,
ακτινογραφίες, υπερηχογραφήµατα, αξονικές ή
µαγνητικές τοµογραφίες, ηλεκτροκαρδ/γραφήµατα,
στεφανιογραφίες και τις γνωµατεύσεις επ΄αυτών από
ειδικό .
5.8 Εξοδα αµοιβής Χειρουργού και Βοηθού του : Τη λογική και
συνήθη χρέωση για αµοιβή του χειρουργού και του βοηθού
του για την χειρουργική επέµβαση εντός του Νοσοκοµείου .
5.9 Εξοδα Αναισθησιολόγου : Τη λογική και συνήθη χρέωση για
αµοιβή του αναισθησιολόγου για την αναισθησία που
απαιτείται για τη διεξαγωγή χειρουργικής επέµβασης ή
εξέτασης.
5.10 Εξοδα Θεράποντος Ιατρού : Τη λογική και συνήθη χρέωση
για αµοιβή του Ιατρού του Νοσηλευτικού Ιδρύµατος, ο οποίος
παρακολουθεί τον Ασφαλισµένο κατά τη διάρκεια της
νοσηλείας του ως εσωτερικός ασθενής.
5.11Εξοδα Αποκλειστικής Νοσοκόµας : Θεωρείται η αµοιβή
εξειδικευµένης διπλωµατούχου αποκλειστικής νοσοκόµας για
µία (1) οκτάωρη βάρδια το εικοσιτετράωρο (24ωρο) και για
ανώτατο όριο νοσηλείας δέκα (10) ηµερών, εφ΄όσον κρίνεται
αναγκαίο από τον Θεράποντα Ιατρό του Νοσηλευτικού
Ιδρύµατος.
5.12 Εξοδα Ηµερήσιας Θεραπείας/Επέµβασης : Θεωρείται το
κόστος ηµερήσιας νοσηλείας ή χειρουργικής επέµβασης και
των απαραίτητων για αυτή διαγνωστικών εξετάσεων εντός
Νοσηλευτικού Ιδρύµατος για τη διενέργεια των οποίων η
διανυκτέρευση του ασθενούς δεν κρίνεται ιατρικά αναγκαία.
Καλύπτονται και οι µικροχειρουργικές επεµβάσεις που
γίνονται στα εξωτερικά ιατρεία Νοσηλευτικού Ιδρύµατος
καθώς και µικροχειρουργικές επεµβάσεις που γίνονται µε
σύγχρονους τρόπους Ιατρικής, όπως εξωσωµατική λιθοτριψία,
laser, λαπαροσκοπήσεις ,αρθροσκοπήσεις κλπ. ∆εν
συµπεριλαµβάνονται τα έξοδα για επεµβάσεις και εξετάσεις
που θα µπορούσαν να γίνουν ικανοποιητικά εκτός
Νοσηλευτικού Ιδρύµατος.
5.13 Ασθένεια : Θεωρείται κάθε νόσος η οποία εκδηλώνεται για
πρώτη φορά µετά την πάροδο σαράντα πέντε (45) ηµερών από την
έναρξη ισχύος ή επαναφοράς σε ισχύ του ασφαλιστηρίου για
νοσηλεία στην Ελλάδα και ενενήντα (90) ηµερών για νοσηλεία
στο Εξωτερικό και η οποία δεν προυπάρχει της ασφάλισης.
5.14 Ατύχηµα : Θεωρείται κάθε σωµατική βλάβη, που έχει αιτία
βίαιη, εξωτερική, τυχαία, ορατή, ξαφνική και εντελώς ανεξάρτητη
από τη θέληση του Ασφαλισµένου και που επέρχεται κατά τη
διάρκεια ισχύος της παρούσας ασφάλισης.
5.15 Καλυπτόµενα Ατοµα : Είναι τα Ασφαλισµένα άτοµα, το
όνοµα των οποίων αναγράφεται στον Πίνακα του Ασφαλιστηρίου
ή στην Πρόσθετη Πράξη και τα οποία είναι µόνιµοι κάτοικοι
Ελλάδος. Κάθε Ασφαλισµένος, ο οποίος πρόκειται να µετοικήσει
εκτός Ελλάδος οφείλει να ειδοποιήσει άµεσα την Εταιρία
( Ασφαλιστή).
ΑΡΘΡΟ 6ο ΠΡΟΣΘΕΤΕΣ ΠΑΡΟΧΕΣ ΚΑΙ ΕΠΙ∆ΟΜΑΤΑ
Οι καλυπτόµενες παροχές καταβάλλονται µε βάση τους όρους του
άρθρου 5 και σύµφωνα µε τους όρους του παρόντος
Ασφαλιστηρίου , καθορίζονται δε, ανάλογα µε το είδος και τις
συνθήκες της νοσηλείας. Ανώτατη περίοδος κάλυψης ανά
νοσηλεία είναι οι εκατόν ογδόντα (180) ηµέρες αθροιστικά για
νοσηλεία εντός Νοσηλευτικού Ιδρύµατος.
6.1 Θεραπεία εντός Θέσης Νοσηλείας
Η Εταιρία (Ασφαλιστής) για θεραπεία εντός Θέσης Νοσηλείας,
που αναγράφεται στον Πίνακα Παροχών, σε Συµβεβληµένα
Νοσηλευτικά Ιδρύµατα ή σε ∆ηµόσια Νοσοκοµεία της Ελλάδας
καταβάλλει , το εκατό επί τοις εκατό (100%) του συνόλου των
πραγµατοποιηθέντων εξόδων και το ογδόντα επί τοις εκατό (80%)
σε µη Συµβεβληµένα Νοσηλευτικά Ιδρύµατα και µέχρι του
ανώτατου ορίου που καθορίζεται στον Πίνακα Παροχών.
Συµπεριλαµβάνονται και το σύνολο των εξόδων νοσηλείας για
µεταµόσχευση οργάνου από άλλο δότη, χωρίς να καλύπτεται η
δαπάνη µοσχεύµατος . Σε κάθε περίπτωση όµως, καλύπτεται µόνο
ο λήπτης του µοσχεύµατος και όχι ο δότης.
6.2 Θεραπεία εκτός Θέσης Νοσηλείας
Η Εταιρία (Ασφαλιστής) για θεραπεία εκτός θέσης, που
αναγράφεται στον Πίνακα Παροχών , καταβάλλει το εβδοµήντα επί
τοις εκατό (70%) των πραγµατοποιηθέντων εξόδων θεραπείας ή
πενήντα επί τοις εκατό (50%), εάν η νοσηλεία πραγµατοποιηθεί σε
θέση Νοσηλείας ανώτερη κατά µία (1) ή δύο (2) θέσεις
αντίστοιχα.
6.3 Ηµερήσιο Νοσοκοµειακό Επίδοµα
Εφ΄οσον ο Ασφαλισµένος νοσηλευθεί για ασθένεια ή ατύχηµα και
δεν αξιώσει καµµία αποζηµίωση για τη νοσηλεία του, η Εταιρία
( Ασφαλιστής) θα καταβάλλει ηµερήσιο νοσοκοµειακό επίδοµα για
κάθε ηµέρα νοσηλείας, προς το ποσό των εκατόν πενήντα (150)
ευρώ εάν ο Ασφαλισµένος καλύπτεται σε θέση Νοσηλείας LUX,
εκατόν τριάντα (130) ευρώ εάν καλύπτεται σε θέση Νοσηλείας Α,
εκατό (100) ευρώ εάν καλύπτεται σε θέση Νοσηλείας Β, µε
ανώτατο όριο νοσηλείας τις δέκα (10) ηµέρες.
6.4 Νοσηλεία στο Εξωτερικό