Page 7 -

4.2.1. Σε περίπτωση που, µε βάση τους παραπάνω όρους του παρόντος, δεν προβλέπεται συµµετοχή του ασφαλισµένου στα έξοδα
νοσηλείας το «Επίδοµα Συµµετοχής» είναι ίσο µε το άθροισµα του σαράντα τοις εκατό (40%) του συνολικού ποσού που κατέβαλε
ο άλλος φορέας για τις αµοιβές χειρουργού, αναισθησιολόγου ή ιατρού άλλης ειδικότητας και του σαράντα τοις εκατό (40%) του
συνολικού ποσού που κατέβαλε ο άλλος φορέας για τα υπόλοιπα Αναγνωρισµένα ΄Εξοδα.
4.2.2. Σε περίπτωση που µε βάση τους παραπάνω όρους του παρόντος προβλέπεται συµµετοχή του ασφαλισµένου στα έξοδα
νοσηλείας και εφόσον το ποσό συµµετοχής των άλλων φορέων είναι µεγαλύτερο από το ποσό συµµετοχής του ασφαλισµένου το
«Επίδοµα Συµµετοχής» υπολογίζεται επί της διαφοράς µεταξύ του ποσού συµµετοχής των άλλων φορέων και του ποσού
συµµετοχής του ασφαλισµένου ως εξής:
Αθροίζεται το 40% του τµήµατος της ως άνω διαφοράς που αντιστοιχεί στην αµοιβή χειρουργού, αναισθησιολόγου ή ιατρού άλλης
ειδικότητας και το 40% του τµήµατος της ως άνω διαφοράς που αντιστοιχεί στα υπόλοιπα Αναγνωρισµένα Έξοδα.
4.2.3. Το «Επίδοµα Συµµετοχής» καταβάλλεται υπό την προϋπόθεση ότι η ίδια η Εταιρία δεν καταβάλλει µέρος των εξόδων
νοσηλείας σε εκτέλεση των Όρων άλλου Ασφαλιστηρίου και µε τους ακόλουθους περιορισµούς:
α) Το τµήµα του «Επιδόµατος Συµµετοχής» που αφορά στην αµοιβή χειρουργού αναισθησιολόγου ή ιατρού άλλης ειδικότητας
αθροιζόµενο µε την καταβολή εκ µέρους της Εταιρίας του ποσού που αφορά στην αποδοχή της σχετικής δαπάνης , σύµφωνα µε τα
οριζόµενα υπό 4.1. ανωτέρω , δεν µπορεί να υπερβαίνει το όριο που αναφέρεται στους Πίνακες των Άρθρων 2.3. και 2.4..
β) Το ανώτατο όριο του «Επιδόµατος Συµµετοχής » ανέρχεται στο ποσό των δέκα χιλιάδων (10.000) Ευρώ.
4.3 Αν ο άλλος φορέας (∆ηµόσιος ή Ιδιωτικός) για το ίδιο Περιστατικό Νοσηλείας (όπως ορίζεται στο Άρθρο 1.12) συµµετέχει στο
εκατό τοις εκατό (100%) στα έξοδα νοσοκοµειακής περίθαλψης, ισχύουν τα εξής:
α) Η Εταιρία θα καταβάλει «Ηµερήσιο Επίδοµα Νοσηλείας», το οποίο είναι ίσο µε εκατό (€ 100) Ευρώ για κάθε ηµέρα νοσηλείας
και µε ανώτατο όριο τις δέκα (10) ηµέρες, ανά Περιστατικό Νοσηλείας.
β) Αν κατά τη διάρκεια της νοσηλείας, ο ασφαλισµένος υποβληθεί σε χειρουργική επέµβαση τότε η Εταιρία, επί πλέον του
«Ηµερήσιου Επιδόµατος Νοσηλείας», θα καταβάλει Χειρουργικό Επίδοµα το οποίο είναι ίσο µε το σαράντα τοις εκατό (40%) της
ανώτατης αµοιβής που αντιστοιχεί στην επέµβαση αυτή µε βάση τον «Πίνακα Ανωτάτων Ορίων Αµοιβών Χειρουργών» και τον
«Πίνακα Χειρουργικών Επεµβάσεων». Αν ο ασφαλισµένος κατά τη διάρκεια της νοσηλείας υποβληθεί σε περισσότερες από µία
χειρουργικές επεµβάσεις, τότε η Εταιρία θα καταβάλει το σαράντα τοις εκατό (40%) της ανώτατης αµοιβής που αντιστοιχεί µε
βάση τους παραπάνω Πίνακες στην βαρύτερη επέµβαση που έγινε.
∆ιευκρινίζεται ότι σε περίπτωση που ο άλλος φορέας (∆ηµόσιος ή Ιδιωτικός ) συµµετέχει για το ίδιο Περιστατικό Νοσηλείας στο
εκατό τοις εκατό (100%) στα έξοδα νοσοκοµειακής περίθαλψης , η Εταιρία δεν καταβάλει το «Επίδοµα Συµµετοχής» της
παραγράφου 4.3.του παρόντος Άρθρου.
4.4. Σε καµία από τις περιπτώσεις του παρόντος Άρθρου το σύνολο του ποσού που καταβάλει η Εταιρία δεν µπορεί να υπερβαίνει
το Ανώτατο Ετήσιο Όριο Κάλυψης ανά Περιστατικό Νοσηλείας.
Άρθρο 5. ΠΕΡΙΟ∆ΟΙ ΑΝΑΜΟΝΗΣ
Κατά παρέκκλιση του Άρθρου 8. των Γενικών Όρων Ασφάλισης Ζωής :
5.1.1. Νοσηλείες που οφείλονται σε ασθένεια δεν καλύπτονται τον πρώτο µήνα από την ηµεροµηνία έναρξης ισχύος ή επαναφοράς
σε ισχύ της παρούσας κάλυψης.
5.1.2. Για τις παρακάτω περιπτώσεις, είτε αφορούν ασθένεια είτε ατύχηµα, ισχύουν οι αναφερόµενες στον παρακάτω πίνακα
περίοδοι αναµονής από την ηµεροµηνία έναρξης ισχύος ή επαναφοράς σε ισχύ, της παρούσας κάλυψης :
ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΙΣ ΠΕΡΙΟ∆ΟΙ ΑΝΑΜΟΝΗΣ
Κήλες (πάσης φύσεως συµπεριλαµβανοµένης και της κήλης
µεσοσπονδυλίου δίσκου 12 µήνες
Αιµορροΐδες 12 µήνες
Αµυγδαλές, σκολίωση ρινικού διαφράγµατος 12 µήνες
Ινοµυώµατα και καλοήθεις όγκοι µήτρας, κάθε µορφής 12 µήνες
Θεραπείες/ επεµβάσεις του µυοσκελετικού συστήµατος πλην των
περιπτώσεων καταγµάτων των οστών 12 µήνες
Καρδιαγγειακά νοσήµατα 9 µήνες
Καλοήθεις όγκοι, καλοήθεις κύστεις, κακοήθειες , κακοήθεις
όγκοι και κακοήθεις κύστεις
9 µήνες
5.1.3. ∆ιευκρινίζεται ότι οι περιπτώσεις που αναφέρονται ανωτέρω υπό 5.1.1 και 5.1.2. καλύπτονται µετά το πέρας της κατά
περίπτωση περιόδου αναµονής . εφόσον οι µεν ασθένειες εκδηλωθούν για πρώτη φορά στη διάρκεια της περιόδου αναµονής, τα δε