Page 5 -

Άρθρο 3. ΠΑΡΟΧΕΣ
3.1. Ανώτατο όριο αποζηµίωσης για ∆ωµάτιο και Τροφή
Καλύπτονται οι δαπάνες δωµατίου και τροφής, µε ανώτατο όριο τη χρέωση, από το Νοσοκοµείο, δίκλινου (Β) δωµατίου.
3.2. Ανώτατο όριο αποζηµίωσης για δαπάνες Νοσοκοµείου , εκτός του ∆ωµατίου και Τροφής
Το ανώτατο όριο για τις καλυπτόµενες δαπάνες Νοσοκοµείου, οι οποίες περιγράφονται στο Άρθρο 3.3. είναι τα εύλογα και συνήθη
έξοδα νοσηλείας που αντιστοιχούν σε δίκλινο δωµάτιο.
3.3. ∆απάνες Νοσοκοµείου
Στις καλυπτόµενες δαπάνες στα πλαίσια νοσηλείας, ή παράτασης αυτής, ή αντιµετώπισης επειγόντων περιστατικών
περιλαµβάνονται :
• δαπάνες για τη χρήση των Μονάδων Εντατικής Θεραπείας ή Μονάδων Αυξηµένης Φροντίδας ,
• δαπάνες φαρµάκων, οξυγόνου, επιδέσµων , γύψινων επιδέσµων,
• δαπάνες για τη χρήση του ιατρικού εξοπλισµού του νοσοκοµείου (π .χ. υποστηρικτικών µηχανηµάτων καρδιάς και
πνευµόνων),
• δαπάνες χειρουργείου και νάρκωσης,
• δαπάνες για ενδοφλέβια διαλύµατα, ενέσεις και ορούς, µεταγγίσεις,
• δαπάνες για ακτινογραφίες, ηλεκτροκαρδιογραφήµατα, σπινθηρογραφήµατα και άλλες εξετάσεις , µόνο όταν αυτές
σχετίζονται µε την κύρια (βασική) αιτία της καλυπτόµενης νοσηλείας,
• δαπάνες για χηµειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία ,
• δαπάνες αισθητικών χειρουργικών επεµβάσεων εξαιτίας καλυπτόµενου ατυχήµατος ,
• δαπάνες θεραπείας οδόντων, ούλων εξαιτίας καλυπτόµενου ατυχήµατος,
• δαπάνες αγοράς προσθετικών τµηµάτων σώµατος (π .χ. χέρι, πόδι) και δαπάνες διορθωτικών συσκευών (π. χ. βαλβίδες
καρδιάς, βηµατοδότη).
Σε περίπτωση που κατά τη διάρκεια της νοσηλείας πραγµατοποιηθούν εξετάσεις που σχετίζονται µε δευτερεύουσες διαγνώσεις
µιας καλυπτόµενης νοσηλείας, οι δαπάνες για τις εξετάσεις αυτές θα θεωρηθούν ως Αναγνωρισµένα Έξοδα, αν ανταποκρίνονται
στα κριτήρια της ιατρικής αναγκαιότητας και καταλληλότητας όπως ορίζονται στο παρόν (Παράγραφος 1.7. του Άρθρου 1).
3.4. ∆απάνες για την αντιµετώπιση Επειγόντων Περιστατικών στα Εξωτερικά Ιατρεία Νοσοκοµείου
Καλύπτονται οι δαπάνες αντιµετώπισης επειγόντων περιστατικών υγείας, (όπως αυτά ορίζονται στο Άρθρο 1.8). στα εξωτερικά
ιατρεία Νοσοκοµείων. Ο χαρακτηρισµός ενός περιστατικού ως επείγοντος γίνεται αποκλειστικά µε τα ιατρικά κριτήρια που
τίθενται στο Άρθρο 1.8. Ως εκ τούτου, ανεξάρτητα από τη συµπτωµατολογία που οδήγησε τον ασφαλισµένο στην αναζήτηση
πρώτων βοηθειών, εάν ο διαγνωστικός έλεγχος ή η ιατρική αντιµετώπιση που έλαβε χώρα στα εξωτερικά ιατρεία Νοσοκοµείων ,
δεν στοιχειοθετεί την ύπαρξη επείγοντος περιστατικού, όπως αυτό ορίζεται στο Άρθρο 1.8. δεν θα καλύπτονται οι δαπάνες
αντιµετώπισης του περιστατικού.
Για τα Αναγνωρισµένα έξοδα αντιµετώπισης επείγοντος περιστατικού η Εταιρία καλύπτει στην Ελλάδα το εκατό τοις εκατό
(100%), στο Εξωτερικό (πλήν Η.Π .Α. και Καναδά) το ογδόντα τοις εκατό (80%) και στις Η.Π .Α. και Καναδά το εβδοµήντα τοις
εκατό (70%) αυτών.
3.5. ∆απάνες Μεταµοσχεύσεων
Καλύπτονται οι δαπάνες νοσηλείας του Ασφαλισµένου ως λήπτη του µοσχεύµατος, εκτός των σχετικών δαπανών που αναφέρονται
στο Άρθρο 3. των Πρόσθετων Γενικών Όρων Συµπληρωµατικών Καλύψεων «Εξαιρέσεις».
3.6. Νοσηλεία Μίας Ηµέρας
Καλύπτονται οι δαπάνες νοσηλείας για θεραπείες ή χειρουργικές επεµβάσεις, που δεν απαιτούν τη διανυκτέρευση στο
Νοσοκοµείο.
3.7. Αµοιβή Αποκλειστικής Νοσοκόµας
Καλύπτονται οι δαπάνες για υπηρεσίες αποκλειστικής νοσοκόµας, εφόσον είναι ιατρικά επιβεβληµένες και παρέχονται από
νοσηλευτή ή νοσηλεύτρια, µε εξαίρεση τον / την σύζυγο και τους συγγενείς του πρώτου και δευτέρου βαθµού του Ασφαλισµένου,
κάτοχο αναγνωρισµένου τίτλου σπουδών.
3.8. Αµοιβή χειρουργού, αναισθησιολόγου και θεράποντα ιατρού άλλης ειδικότητας
Καλύπτεται η δαπάνη που αφορά στην αµοιβή του χειρουργού για την χειρουργική επέµβαση και την εντός του Νοσοκοµείου
παρακολούθηση, στην αµοιβή του αναισθησιολόγου για την αναισθησία, η οποία απαιτείται για τη διεξαγωγή χειρουργικής
επέµβασης ή εξέτασης ή στην αµοιβή του θεράποντα ιατρού, σε περίπτωση που δεν πραγµατοποιηθεί χειρουργική επέµβαση
κατά τη διάρκεια της νοσηλείας.
3.9. Έξοδα συνοδού