Page 3 -

ιατρικές του υπηρεσίες , µε βάση τους όρους και τις καλύψεις του παρόντος Ασφαλιστηρίου. Η
Εταιρία διατηρεί το δικαίωµα να διακόψει χωρίς προειδοποίηση του Ασφαλισµένου µερικές ή και
όλες τις συνεργασίες αν κρίνει ότι οι συνθήκες δεν τις ευνοούν. Αν για οποιοδήποτε λόγο δεν
υπάρχει Συµβεβληµένο Νοσοκοµείο, η Εταιρία θα καταβάλει την προβλεπόµενη από το παρόν
Ασφαλιστήριο αποζηµίωση µετά την προσκόµιση των πρωτοτύπων παραστατικών (Απολογιστική
Αποζηµίωση). Ο Ασφαλισµένος πριν από κάθε νοσηλεία επικοινωνεί µε την Εταιρία (τηλεφωνικό
κέντρο εξυπηρέτησης πελατών για θέµατα υγείας) και ενηµερώνεται για τα Συµβεβληµένα µε
αυτή Νοσοκοµεία.
1.11. Μη Συµβεβληµένο
Νοσοκοµείο
Κάθε Νοσοκοµείο και Κλινική, που δεν ανήκει στο Συµβεβληµένο ∆ίκτυο Νοσοκοµείων.
1.12. Περιστατικό
Νοσηλείας
Νοσηλεία λόγω ασθένειας που οφείλεται στις ίδιες ή συναφείς αιτίες, καθώς και όλες οι
σωµατικές βλάβες που οφείλονται στο ίδιο ατύχηµα θα θεωρούνται σαν ένα Περιστατικό
Νοσηλείας.
∆ιαδοχικές νοσηλείες που οφείλονται στην ίδια αιτία ή στις επιπλοκές της θεωρείται σαν ένα
Περιστατικό Νοσηλείας εφόσον δεν απέχουν µεταξύ τους περισσότερο από ενενήντα (90) ηµέρες.
1.13. Τηλεφωνικό Kέντρο
εξυπηρέτησης
πελατών για θέµατα
υγείας
Τηλεφωνικό Κέντρο υπηρεσιών που λειτουργεί 24 ώρες το 24ωρο, 365 ηµέρες το χρόνο,
στελεχωµένο µε οµάδα ειδικών σε ιατρικά και ασφαλιστικά θέµατα για την υποστήριξη και
παρακολούθηση της σωστής εφαρµογής του παρόντος Προγράµµατος. Το Κέντρο παρέχει στον
Ασφαλισµένο καθοδήγηση και πληροφορίες µέσω τηλεφώνου, ελέγχει την ισχύ της ασφαλιστικής
κάλυψης, και του παρέχει πληροφορίες για τη διαδικασία που προηγείται της Νοσηλείας.
1.14. Χειρουργικό
Περιστατικό
Το περιστατικό νοσηλείας το οποίο σχετίζεται µε την αντιµετώπιση προβληµάτων υγείας τα οποία
απαιτούν χειρουργική επέµβαση.
Άρθρο 2. ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΚΑΛΥΨΗΣ
2.1. Νοσοκοµειακή Περίθαλψη σε Συµβεβληµένα Νοσοκοµεία στην Ελλάδα και στο Εξωτερικό
Η κάλυψη από την Εταιρία των Αναγνωρισµένων Εξόδων νοσοκοµειακής περίθαλψης σε Συµβεβληµένα Νοσοκοµεία γίνεται µε
απευθείας εξόφλησή τους στα Συµβεβληµένα Νοσοκοµεία (Ελεύθερη Πρόσβαση) ως εξής:
2.1.1. Στην Ελλάδα, καλύπτεται το εκατό τοις εκατό (100%) του συνόλου των Αναγνωρισµένων Εξόδων νοσοκοµειακής
περίθαλψης, όπως ορίζονται στο Άρθρο 1. του παρόντος µέχρι το Ανώτατο Ετήσιο Όριο της Κάλυψης, ανά Περιστατικό
Νοσηλείας.
2.1.2. Στο Εξωτερικό, εξαιρουµένων των Η.Π .Α. και Καναδά καλύπτεται το ογδόντα τοις εκατό (80%) του συνόλου των
Αναγνωρισµένων Εξόδων νοσοκοµειακής περίθαλψης, όπως ορίζονται στο Άρθρο 1. του παρόντος µέχρι το Ανώτατο Ετήσιο Όριο
της Κάλυψης, ανά Περιστατικό Νοσηλείας.
2.1.3. Στις ΗΠΑ και Καναδά, καλύπτεται το εβδοµήντα τοις εκατό (70%) του συνόλου των Αναγνωρισµένων Εξόδων
νοσοκοµειακής περίθαλψης , όπως ορίζονται στο Άρθρο 1. του παρόντος µέχρι το Ανώτατο Ετήσιο Όριο της Κάλυψης, ανά
Περιστατικό Νοσηλείας.
2.2. Νοσοκοµειακή περίθαλψη σε Μη Συµβεβληµένα Νοσοκοµεία στην Ελλάδα και στο Εξωτερικό
Η κάλυψη από την Εταιρία των Αναγνωρισµένων Εξόδων νοσοκοµειακής περίθαλψης σε Μη Συµβεβληµένα Νοσοκοµεία γίνεται
µετά την προσκόµιση των πρωτοτύπων παραστατικών (Απολογιστική Αποζηµίωση) ως εξής:
2.2.1. Εκ των Αναγνωρισµένων Εξόδων νοσοκοµειακής περίθαλψης του Άρθρου 1. του παρόντος, η Εταιρία καλύπτει για
νοσηλείες που πραγµατοποιούνται στην Ελλάδα:
α) Το εκατό τοις εκατό (100%) της αµοιβής χειρουργού, αναισθησιολόγου και ιατρού άλλης ειδικότητας µε ανώτατο όριο αυτό που
ορίζεται στον «Πίνακα Ανωτάτων Ορίων Αµοιβών Χειρουργού και Αναισθησιολόγου» και στον «Πίνακα Ανωτάτων Ορίων
Αµοιβών Ιατρού (πλην Χειρουργού και Αναισθησιολόγου)» και ,
β) Το εκατό τοις εκατό (100%) των υπολοίπων Αναγνωρισµένων Εξόδων.
Η ανωτέρω κάλυψη παρέχεται µέχρι το Ανώτατο Ετήσιο Όριο της Κάλυψης, ανά Περιστατικό Νοσηλείας.
2.2.2. Εκ των Αναγνωρισµένων Εξόδων νοσοκοµειακής περίθαλψης του Άρθρου 1. του παρόντος, η Εταιρία καλύπτει για
νοσηλείες που πραγµατοποιούνται στο εξωτερικό, εξαιρουµένων των Η.Π .Α και Καναδά: