Page 36 - Prestige Plus

34 Ανατρέξτε στη σελίδα 53 για την επεξήγηση των λέξεων που εμφανίζονται με έντονους χαρακτήρες
9 Πού είστε καλυμμένοι για λήψη θεραπείας
Για ποια νοσοκομεία έχω κάλυψη;
Δζείο κπνξείηε λα ρξεζηκνπνηήζεηε νπνηνδήπνηε λνζνθνκείν ηεο θύξηαο ρώξαο δηακνλήο
ζαο ή ηεο δψλεο θάιπςήο ζαο θαη εκείο ζα θαηαβάιινπκε ηηο εύινγεο θαη ζπλήζεηο ακνηβέο γηα
έλα ηππηθφ κνλφθιηλν δσκάηην κε κπάλην. Γελ ζα θαιχςνπκε νπνηαδήπνηε αλαβάζκηζε
δσκαηίνπ, αληηθείκελα κελνχ πνπ δελ πεξηέρνληαη ζηα ηππηθά, αληηθείκελα πνιπηειείαο κελνχ ή
γεχκαηα επηζθεπηψλ.
Ωζηφζν, ε εηαηξεία καο δελ κπνξεί λα δηεπζεηήζεη απεπζείαο δηαθαλνληζκφ ινγαξηαζκψλ γηα
λνζνθνκεηαθή πεξίζαιςε κε φια ηα λνζνθνκεία. Αλαηξέμηε ζηελ ελφηεηα «Πξνγξακκαηηζκφο
ζεξαπείαο θαη ππνβνιή απαίηεζεο».
Σεκείσζε:
Δκείο ζαο ζπληζηνχκε λα καο θαιέζεηε πξνηνχ ιάβεηε νπνηαδήπνηε ζεξαπεία πξνθεηκέλνπ λα
δηαζθαιίζεηε φηη ζα ππάξρεη θάιπςε γηα ηε ζεξαπεία πνπ εζείο ρξεηάδεζηε. Απηφ ζα καο
βνεζήζεη λα επηβεβαηψζνπκε φηη ζα θαηαβάινπκε ηα έμνδα ηνπ λνζνθνκείνπ πιήξσο θαη λα
νξγαλψζνπκε ηελ απεπζείαο δηαθαλνληζκφ. Δάλ δελ καο θαιέζεηε πξηλ ηε ιήςε ηεο ζεξαπεία,
ίζσο λα κε κπνξέζνπκε λα πιεξψζνπκε ην θαλνληθφ πνζνζηφ, εθηφο θαη εάλ ε εηζαγσγή ζαο
ήηαλ επείγνπζα.
9.1 Η εηαηξεία καο θαιχπηεη:
(α) Δύινγεο θαη ζπλήζεηο ακνηβέο πνπ πξαγκαηνπνηήζεθαλ απφ ή πξνέθπςαλ ζε
λνζνθνκείν πνπ βξίζθεηαη εληφο ηεο θύξηαο ρώξαο δηακνλήο ηεο ή εληφο ηεο δώλεο
θάιπςήο ηεο. Δκείο ζα θαιχςνπκε ηηο εύινγεο θαη ζπλήζεηο ακνηβέο γηα ηε ρξήζε
κνλφθιηλνπ δσκαηίνπ κε κπάλην. Δάλ εζείο ιάβεηε επείγνπζα λνζνθνκεηαθή πεξίζαιςε
ή εκεξήζηα λνζειεία γηα ηαηξηθή πάζεζε πνπ εθδειψλεηαη μαθληθά ζε νπνηνδήπνηε
άιιν λνζνθνκείν, ε εηαηξεία καο ζα θαηαβάιεη κφλν ην σθέιεκα πνπ παξέρεηαη φηαλ
βξίζθεζηε εθηφο ηεο δώλεο θάιπςεο , ην νπνίν εκθαλίδεηαη ζηνλ πίλαθα παξνρώλ.
9.2 Η εηαηξεία καο δελ θαιχπηεη:
(α) Υξεψζεηο λνζνθνκεηαθήο πεξίζαιςεο γηα νπνηνδήπνηε λνζνθνκείν, νη νπνίεο είλαη
πάλσ απφ ην επίπεδν ησλ εύινγσλ θαη ζπλήζσλ ακνηβώλ.
(β) Υξεψζεηο πάλσ απφ ην επίπεδν εύινγσλ θαη ζπλήζσλ ακνηβώλ απφ έλαλ πάξνρν κε
ηνλ νπνίν εκείο έρνπκε ζπκθσλία ρξήζεο ησλ εγθαηαζηάζεψλ ηνπ ζε γηα πεξηπηψζεηο
ζεξαπείαο σο εμσηεξηθόο αζζελήο.
(γ) Οπνηεζδήπνηε ρξεψζεηο γηα ηακαηηθά ινπηξά, θιηληθέο θπζηθήο ζεξαπείαο ή άιιεο
παξφκνηεο εγθαηαζηάζεηο, αθφκε θαη αλ έρνπλ θαηαγξαθεί σο λνζνθνκεία.
(δ) Δηδηθή λνζειεία ζε λνζνθνκείν, εθηφο εάλ ε εηαηξεία καο έρεη εθ ησλ πξνηέξσλ
ζπκθσλήζεη φηη είλαη απαξαίηεηε θαη θαηάιιειε.
(ε) Οπνηεζδήπνηε λνζνθνκεηαθέο ρξεψζεηο γηα έλα κε ηππηθφ κνλφθιηλν δσκάηην κε κπάλην ή
αλαβάζκηζε δσκαηίνπ, αληηθείκελα πνιπηέιεηαο κελνχ, αληηθείκελα κελνχ δελ
πεξηιακβάλνληαη ζηα ηππηθά ή γεχκαηα επηζθεπηψλ. ΢εκείσζε: κπνξείηε λα
αλαβαζκίζεηε ην δσκάηηφ ζαο ή αληηθείκελα ηνπ κελνχ, φκσο εκείο ζα θαιχςνπκε ηηο
εχινγεο ρξεψζεηο γηα έλα κνλφθιηλν δσκάηην κε κπάλην θαη εζείο ζα είζαζηε ππεχζπλνη
γηα ηελ θάιπςε νπνηνλδήπνηε επηπιέσλ ρξεψζεσλ.