CiTY - page 5

Σε περίπτωση νοσηλείας εντός Ελλάδος, που καλύπτεται σύ φωνα ε τους
όρους του Ασφαλιστηρίου αυτού, η Εταιρία θα καταβάλλει, αποζη ίωση:
1. Εάν η νοσηλεία έγινε σε Συ βεβλη ένο Νοσοκο είο, απ' ευθείας σε αυτό
εφόσον, ετά από ιατρικά τεκ ηριω ένη γνω οδότηση των ιατρών της (της
Εταιρίας) και πάντως κατά δίκαιη κρίση , εγκρίνει ως αναγκαία τη νοσηλεία (που
είναι απαραίτητη για θεραπεία), καθώς επίσης και τις εξετάσεις και τις ιατρικές
πράξεις οι οποίες σχετίζονται ε την αιτία της νοσηλείας. Η Εταιρία διατηρεί το
δικαίω α να εξετάζει ε ιατρό της τον ασφαλιζό ενο τόσο πριν την εισαγωγή του
στο Νοσοκο είο όσο και κατά τη διάρκεια της νοσηλείας του.
Για την εφαρ ογή των προαναφερο ένων, ο Ασφαλιζό ενος κατά την
προσέλευσή του στο Συ βεβλη ένο Νοσοκο είο οφείλει:
• Να επιδείξει το πιστοποιητικό κάλυψής του από το παρόν Ασφαλιστήριο,
(«MEDIhospital SMART ΕΥΕΛΙΚΤΟ»), το δελτίο της αστυνο ικής του
ταυτότητας καθώς επίσης να προσκο ίσει και το βιβλιάριο υγείας του
ασφαλιστικού του φορέα.
• Να έχει πλήρως εξοφλη ένο το ασφάλιστρο του .
2. Εάν η νοσηλεία έγινε σε η Συ βεβλη ένο ή Κρατικό Νοσοκο είο, στον
ίδιο τον Ασφαλιζό ενο απολογιστικά, ο οποίος ό ως οφείλει να
προσκο ίσει:
• Πρωτότυπα δελτία παροχής υπηρεσιών του Νοσοκο είου, εξοφλητικές αποδείξεις
αυτών, πρωτότυπες αποδείξεις των ιατρών χειρουργών και αναισθησιολόγων,
πρωτότυπες αποδείξεις αγοράς φαρ άκων που φέρουν υδατογραφη ένη ταινία
(κουπόνι) και ειδικών υλικών που χρησι οποιήθηκαν κατά τη διάρκεια της
νοσηλείας καθώς και τα απαραίτητα κατά περίπτωση έγγραφα και
δικαιολογητικά που εύλογα πορεί να ζητήσει η Εταιρία.
• Πρωτότυπη απόφαση κάλυψης και Βεβαίωση για την οικονο ική εφορία,
κάθε φορέα κύριας, επικουρικής ή ιδιωτικής ασφάλισης από τις οποίες θα
φαίνεται ότι παρακρατήθηκαν από το φορέα οι πρωτότυπες αποδείξεις
βάσει των οποίων καταβλήθηκε έρος της δαπάνης εξόδων καθώς και
φωτοτυπη ένα αντίγραφα αυτών (δελτία παροχής υπηρεσιών και
αποδείξεις).
β) Νοσηλεία εκτός Ελλάδος
Σε περίπτωση νοσηλείας εκτός Ελλάδος, που καλύπτεται από τους όρους του
Ασφαλιστηρίου αυτού, εφαρ όζονται, κατά περίπτωση, τα προαναφερό ενα
στην παράγραφο α΄ του παρόντος άρθρου. Επιπλέον, το καλυπτό ενο
πρόσωπο ή το Συ βεβλη ένο Νοσοκο είο οφείλει να επικυρώσει τα αποδεικτικά
έγγραφα της νοσηλείας του και τις πρωτότυπες αποδείξεις στην πλησιέστερη
Ελληνική Προξενική Αρχή. Η Εταιρία καταβάλλει την προβλεπό ενη
αποζη ίωση σε ευρώ, που υπολογίζεται σύ φωνα ε την δη οσίευση της
Τράπεζας της Ελλάδος των δελτίων αναφοράς του ευρώ ε βάση τα αντίστοιχα
δελτία της Ευρωπαϊκής Κεντρικής Τράπεζας για το αντίστοιχο νό ισ α κατά την
η ερο ηνία που φέρει η εξοφλητική απόδειξη του Νοσοκο είου ή σε
συνάλλαγ α αν οι εκάστοτε ισχύουσες Νο οθετικές 5ιατάξεις το επιτρέπουν.
12.2. ΑΧΡΕ ΣΤΗΤΗ ΚΑΤΑΒΟΛΗ
Σε περίπτωση που εκ των υστέρων αποδειχθεί ότι η νοσηλεία εξαιρείται και
δεν καλύπτεται από το Ασφαλιστήριο ή ότι τυχόν καταβλήθηκε από την
Εταιρία για οποιοδήποτε λόγο, ποσό εγαλύτερο από το οφειλό ενο
σύ φωνα ε το Ασφαλιστήριο αυτό, τότε ο Συ βαλλό ενος όσο και ο
Ασφαλιζό ενος υποχρεούται, ο καθένας σε ολόκληρο, στην απόδοση στην
Εταιρία του ποσού που καταβλήθηκε αχρεώστητα. Το ποσό αποδίδεται
άτοκα εν εντός τριών(3) ηνών από την όχλησή τους, έντοκα δε σε
περίπτωση υπερη ερίας.
Πάντως η Εταιρία δικαιούται οποτεδήποτε να συ ψηφίσει την παραπάνω
απαίτησή της ε κάθε ποσό που είναι πληρωτέο από αυτή στο
Συ βαλλό ενο, Ασφαλιζό ενο ή 5ικαιούχο από κάθε άλλη αιτία ανεξάρτητα
του αν έχει προηγηθεί ή όχι όχληση.
12.3. ΜΗ ΥΠΑΡΞΗ ΣΥΜΒΕΒΛΗΜΕΝ Ν ΝΟΣΟΚΟΜΕΙ Ν
Εάν, για οποιοδήποτε λόγο, δεν υπάρξουν Συ βεβλη ένα Νοσοκο εία (είτε
εντός, είτε εκτός Ελλάδος), η υποχρέωση της Εταιρίας σχετικά ε τις
προβλεπό ενες παροχές για εντός Νοσοκο είου νοσηλεία περιορίζεται
στην απολογιστική κάλυψη των δαπανών νοσηλείας ε βάση τους όρους
του παρόντος Ασφαλιστηρίου .
Α Ρ Θ Ρ Ο 1 3
ΚΑΛΥΨΕΙΣ ΥΠΟ ΠΡΟΫΠΟΘΕΣΕΙΣ
Επιπλέον, καλύπτονται οι ακόλουθες περιπτώσεις υπό προϋποθέσεις:
• Φάρ ακα Νοσηλείας: Καλύπτεται το κόστος φαρ άκων που
χορηγούνται αποκλειστικά και όνον κατά τη διάρκεια νοσηλείας, που
καλύπτεται από το παρόν Ασφαλιστήριο
• Επε βάσεις από Πλαστικό Χειρουργό : Καλύπτονται οι επε βάσεις
που πραγ ατοποιούνται από πλαστικούς χειρουργούς και είναι
απαραίτητες για την αποκατάσταση των συνεπειών ατυχή ατος ή
κακοηθών όγκων αστού και κακοηθών όγκων δέρ ατος, που συνέβησαν
κατά τη διάρκεια ισχύος του Ασφαλιστηρίου και καλύπτονται σύ φωνα ε
τους όρους του Ασφαλιστηρίου αυτού . Επίσης καλύπτονται οι επε βάσεις
που πραγ ατοποιούνται από πλαστικούς χειρουργούς, εφόσον καλύπτονται
από το παρόν Ασφαλιστήριο και υπό την προϋπόθεση ότι προηγου ένως
έχουν ελεγχθεί από ιατρό που θα ορίσει η Εταιρία . Για τις περιπτώσεις αυτές
καταβάλλεται α οιβή πλαστικού χειρουργού ίση ε την α οιβή χειρουργού
αντίστοιχης χειρουργικής ειδικότητας και βαρύτητας χειρουργικής επέ βασης.
• Προσθετικά Υλικά & Τεχνητά Όργανα:
Καλύπτονται αποκλειστικά και όνον τα έξοδα αγοράς και τοποθέτησης
τεχνητού προσθετικού χεριού και ποδιού, απλού τεχνητού ατιού,
οσχεύ ατος κερατοειδούς, ενδοφακού , οσχεύ ατος αρτηριών, βαλβίδας
καρδιάς, βη ατοδότου, απεινιδωτού και υλικών οστεοσύνθεσης όταν είναι
ιατρικά βεβαιω ένο ότι η τοποθέτησή τους είναι απαραίτητη λόγω
ατυχή ατος ή ασθένειας που καλύπτεται από το Ασφαλιστήριο αυτό. 5εν
καλύπτεται ό ως η αλλαγή όλων των ανωτέρω τεχνητών προσθετικών
προθέσεων και υλικών, είτε αυτά υπήρχαν πριν από την η ερο ηνία
έναρξης ισχύος του Ασφαλιστηρίου.
• ιακοπή κύησης:
Καλύπτεται η επιβεβλη ένη ιατρικά διακοπή κύησης, που οφείλεται σε
χρω οσω ιακές ή ανατο ικές ανω αλίες και η οποία θα αποδεικνύεται ε
την προσκό ιση σχετικού εργαστηριακού ελέγχου. Κα ία άλλη περίπτωση
ηθελη ένης διακοπής κύησης δεν καλύπτεται.
• Προγενέστερες ασθένειες ή ατυχή ατα :
To Ασφαλιστήριο καλύπτει οποιονδήποτε κίνδυνο που η πραγ ατοποίηση του
οφείλεται ολικά ή ερικά , ά εσα ή έ εσα σε ασθένεια ή ατύχη α καθώς και τα
επακόλουθα και τις επιπλοκές τους που είναι προγενέστερα της η ερο ηνίας
έναρξης ισχύος του Ασφαλιστηρίου αυτού, εφόσον αυτό παρέ εινε σε ισχύ δύο
(2) τουλάχιστον συνεχείς Ασφαλιστικές Περιόδους από την η ερο ηνία έναρξης
ισχύος του και υπό την προϋπόθεση ότι αυτές δεν ήταν γνωστές στον
Ασφαλιζό ενο κατά το χρόνο της αίτησης προς ασφάλιση, ή τροποποίησή του,
κατά περίπτωση. Αν ό ως έχει συ φωνηθεί, για συγκεκρι ένη ασθένεια ή
ατύχη α, ειδική εξαίρεση ε διάρκεια εγαλύτερη των δύο (2) συνεχών
Ασφαλιστικών Περιόδων από την η ερο ηνία έναρξη ισχύος του παρόντος
Ασφαλιστηρίου (ή ετά από τροποποίησή του), τότε η συγκεκρι ένη περίπτωση
στην οποία αφορά η εξαίρεση, δεν καλύπτεται ακό η και ετά την παρέλευση
των δύο (2) συνεχών Ασφαλιστικών Περιόδων.
5ιευκρινίζεται ότι, ως προγενέστερη ασθένεια ορίζεται η ασθένεια η οποία,
ανεξάρτητα του γεγονότος ότι δεν ήταν γνωστή στον Ασφαλιζό ενο κατά το
χρόνο αίτησής του προς ασφάλιση, αυτή προϋπήρχε της ασφάλισης σύ φωνα
ε ιατρικά κριτήρια.
• Περιπτώσεις που καλύπτονται έξι (6) ήνες ετά την έναρξη ισχύος
του Ασφαλιστηρίου :
Περιεδρικό συρίγγιο, πολύποδες ήτρας, πολύποδες εντέρου, χαλάζιο, κύστη
κόκκυγα , κακοήθεις νεοπλασίες ήτρας, αστού, θυρεοειδούς, ελάνω α (για
νοσηλεία , θεραπεία και επιπλοκές τους), εφόσον το Ασφαλιστήριο παρέ εινε σε
ισχύ έξι (6) τουλάχιστον ήνες από την η ερο ηνία έναρξης ισχύος αυτού, ή
ετά την τροποποίησή του κατά περίπτωση και υπό την προϋπόθεση ότι αυτές
δεν ήταν γνωστές στον Ασφαλιζό ενο κατά το χρόνο της αίτησης προς
ασφάλιση ή τροποποίηση του, κατά περίπτωση.
• Περιπτώσεις που καλύπτονται ία (1) Ασφαλιστική Περίοδο ετά
την έναρξη ισχύος του Ασφαλιστηρίου:
Α υγδαλεκτο ή, εκτο ή αδενοειδών εκβλαστήσεων , κιρσοί κάτω άκρων,
παθήσεις και ατυχή ατα κατά γόνυ αρθρώσεων, βουβωνοκήλη, χειρουργική
θεραπεία της αι οροϊδοπάθειας, καταρράκτη, γλαύκω α, ινο υώ ατα,
ενδο ητρίωση, παθήσεις χολής, νεφρολιθίαση, σκολίωση ρινικού διαφράγ ατος ,
καλοήθεις παθήσεις δέρ ατος, παθήσεις αστού, πλην κακοηθών νεοπλασιών,
παθήσεις θυρεοειδούς, πλην κακοηθών νεοπλασιών, συγγενείς κακοήθεις όγκοι,
εφόσον το Ασφαλιστήριο παρέ εινε σε ισχύ ία (1) τουλάχιστον Ασφαλιστική
Περίοδο από την η ερο ηνία έναρξης ισχύος αυτού ή ετά την τροποποίησή
του, κατά περίπτωση, και υπό την προϋπόθεση ότι αυτές δεν ήταν γνωστές στον
Ασφαλιζό ενο κατά το χρόνο της αίτησης προς ασφάλιση ή τροποποίησή του,
κατά περίπτωση .
• Περιπτώσεις που καλύπτονται ετά από την πάροδο πέντε (5)
τουλάχιστον συνεχών ασφαλιστικών περιόδων από την έναρξη
ισχύος του Ασφαλιστηρίου:
Χειρουργικές επε βάσεις για την αντι ετώπιση της παχυσαρκίας και της
διαφραγ ατοκήλης , καλύπτονται εφόσον το Ασφαλιστήριο παρέ εινε σε ισχύ
πέντε (5) τουλάχιστον συνεχείς Ασφαλιστικές Περιόδους από την η ερο ηνία
έναρξης ισχύος αυτού.
Ση ειώνεται ότι η περίπτωση της παχυσαρκίας θα καλύπτεται αποκλειστικά
και όνο εφόσον πρόκειται για Νοσογόνο παχυσαρκία (5είκτης Σω ατικής
Μάζας >40), που θα πιστοποιείται ετά από σχετική εξέταση από ιατρό που
θα ορίσει η Εταιρία.
• Ασθένεια που εκδηλώνεται εντός ηνός, από την η ερο ηνία έναρξης
ισχύος του Ασφαλιστηρίου , καλύπτεται ετά τη παρέλευση δύο (2)
Ασφαλιστικών Περιόδων από την η ερο ηνία έναρξη ισχύος του και υπό
την προϋπόθεση ότι αυτή δεν ήταν γνωστή στον Ασφαλιζό ενο κατά το
χρόνο της αίτησης προς ασφάλιση, ή τροποποίησή του, κατά περίπτωση
• Επιπλοκές τοκετού, καλύπτονται εφόσον το Ασφαλιστήριο παρέ εινε
σε ισχύ επί δύο (2) τουλάχιστον συνεχείς Ασφαλιστικές Περιόδους από την
η ερο ηνία έναρξη ισχύος του Ασφαλιστηρίου . .
• Περιπτώσεις συγγενών παθήσεων, καλύπτονται ετά την παρέλευση δύο
(2) τουλάχιστον συνεχών Ασφαλιστικών Περιόδων από την η ερο ηνία έναρξη
ισχύος του Ασφαλιστηρίου, οι συγγενείς παθήσεις αποκλειστικά και όνον του
αναπνευστικού, πεπτικού, γεννητικού και ουροποιητικού συστή ατος, εκτός της
κυστικής ίνωσης, των πολυκυστικών νεφρών και της οικογενούς πολυποδίασης,
υπό την προϋπόθεση ότι αυτές δεν ήταν γνωστές στον Ασφαλιζό ενο κατά το
χρόνο της αίτησης προς ασφάλιση, ή τροποποίησή του, κατά περίπτωση .
• Χη ειοθεραπείες: Καλύπτονται οι χη ειοθεραπείες στις οποίες υποβάλλεται
ο Ασφαλιζό ενος για την θεραπεία κακοηθών νεοπλασιών, που εκδηλώθηκαν
κατά τη διάρκεια ισχύος του Ασφαλιστηρίου και καλύφθηκαν από αυτό.
A Ρ Θ Ρ Ο 1 4
ΕΞΑΙΡΕΣΕΙΣ
A) Το Ασφαλιστήριο δεν καλύπτει οποιονδήποτε κίνδυνο, που η
επέλευσή του οφείλεται ολικά ή ερικά, ά εσα ή έ εσα σε ία ή
περισσότερες από τις ακόλουθες αιτίες:
• Πολε ική ενέργεια κάθε ορφής, πολιτική ή στρατιωτική στάση ,
επανάσταση, συ ετοχή σε διαδηλώσεις και ταραχές γενικά, καθώς και
κάθε ορφής τρο οκρατική ενέργεια.
• Επιδράσεις ατο ικής , πυρηνικής ενέργειας, ιοντίζουσες ακτινοβολίες ή
χη ικής όλυνσης .