Σε περίπτωση
νοσηλείας
εντός Ελλάδος
,
που
καλύπτεται
σύ φωνα
ε
τους
όρους
του Ασφαλιστηρίου αυτού
,
η Εταιρία
θα
καταβάλλει
,
αποζη ίωση
:
1.
Εάν
η
νοσηλεία
έγινε
σε
Συ βεβλη ένο
Νοσοκο είο
,
απ
'
ευθείας
σε
αυτό
εφόσον
,
ετά
από
ιατρικά
τεκ ηριω ένη
γνω οδότηση
των
ιατρών
της
(
της
Εταιρίας
)
και πάντως
κατά
δίκαιη
κρίση
,
εγκρίνει ως
αναγκαία
τη
νοσηλεία
(
που
είναι
απαραίτητη
για
θεραπεία
),
καθώς
επίσης
και
τις
εξετάσεις
και
τις
ιατρικές
πράξεις
οι
οποίες
σχετίζονται
ε
την
αιτία
της
νοσηλείας
.
Η
Εταιρία
διατηρεί
το
δικαίω α
να
εξετάζει
ε
ιατρό
της
τον ασφαλιζό ενο
τόσο πριν
την
εισαγωγή
του
στο Νοσοκο είο όσο και κατά
τη διάρκεια
της νοσηλείας
του
.
Για
την
εφαρ ογή
των
προαναφερο ένων
,
ο
Ασφαλιζό ενος
κατά
την
προσέλευσή
του στο Συ βεβλη ένο Νοσοκο είο οφείλει
:
•
Να
επιδείξει
το πιστοποιητικό
κάλυψής
του
από
το παρόν Ασφαλιστήριο
,
(«MEDIhospital SMART
ΕΥΕΛΙΚΤΟ
»),
το
δελτίο
της
αστυνο ικής
του
ταυτότητας
καθώς
επίσης
να
προσκο ίσει
και
το
βιβλιάριο
υγείας
του
ασφαλιστικού
του φορέα
.
•
Να
έχει πλήρως
εξοφλη ένο
το ασφάλιστρο
του
.
2.
Εάν
η
νοσηλεία
έγινε
σε
η
Συ βεβλη ένο
ή
Κρατικό
Νοσοκο είο
,
στον
ίδιο
τον
Ασφαλιζό ενο
απολογιστικά
,
ο
οποίος
ό ως
οφείλει
να
προσκο ίσει
:
•
Πρωτότυπα δελτία παροχής υπηρεσιών
του Νοσοκο είου
,
εξοφλητικές αποδείξεις
αυτών
,
πρωτότυπες
αποδείξεις
των
ιατρών
χειρουργών
και
αναισθησιολόγων
,
πρωτότυπες αποδείξεις αγοράς φαρ άκων που φέρουν υδατογραφη ένη
ταινία
(
κουπόνι
)
και
ειδικών
υλικών
που
χρησι οποιήθηκαν
κατά
τη
διάρκεια
της
νοσηλείας
καθώς
και
τα
απαραίτητα
κατά
περίπτωση
έγγραφα
και
δικαιολογητικά που εύλογα
πορεί να ζητήσει η Εταιρία
.
•
Πρωτότυπη
απόφαση
κάλυψης
και
Βεβαίωση
για
την
οικονο ική
εφορία
,
κάθε φορέα
κύριας
,
επικουρικής
ή
ιδιωτικής
ασφάλισης
από
τις
οποίες
θα
φαίνεται
ότι
παρακρατήθηκαν
από
το
φορέα
οι
πρωτότυπες
αποδείξεις
βάσει
των
οποίων
καταβλήθηκε
έρος
της
δαπάνης
εξόδων
καθώς
και
φωτοτυπη ένα
αντίγραφα
αυτών
(
δελτία
παροχής
υπηρεσιών
και
αποδείξεις
).
β
)
Νοσηλεία
εκτός Ελλάδος
Σε
περίπτωση
νοσηλείας
εκτός
Ελλάδος
,
που
καλύπτεται
από
τους
όρους
του
Ασφαλιστηρίου
αυτού
,
εφαρ όζονται
,
κατά
περίπτωση
,
τα
προαναφερό ενα
στην
παράγραφο
α΄
του
παρόντος
άρθρου
.
Επιπλέον
,
το
καλυπτό ενο
πρόσωπο ή
το Συ βεβλη ένο Νοσοκο είο οφείλει να
επικυρώσει
τα αποδεικτικά
έγγραφα
της
νοσηλείας
του
και
τις
πρωτότυπες
αποδείξεις
στην
πλησιέστερη
Ελληνική
Προξενική
Αρχή
.
Η
Εταιρία
καταβάλλει
την
προβλεπό ενη
αποζη ίωση
σε
ευρώ
,
που
υπολογίζεται
σύ φωνα
ε
την
δη οσίευση
της
Τράπεζας
της Ελλάδος
των
δελτίων αναφοράς
του
ευρώ
ε
βάση
τα αντίστοιχα
δελτία
της Ευρωπαϊκής Κεντρικής Τράπεζας
για
το αντίστοιχο
νό ισ α
κατά
την
η ερο ηνία
που
φέρει
η
εξοφλητική
απόδειξη
του
Νοσοκο είου
ή
σε
συνάλλαγ α αν οι
εκάστοτε
ισχύουσες Νο οθετικές 5ιατάξεις
το επιτρέπουν
.
12.2.
ΑΧΡΕ ΣΤΗΤΗ ΚΑΤΑΒΟΛΗ
Σε περίπτωση που
εκ
των
υστέρων
αποδειχθεί
ότι
η
νοσηλεία
εξαιρείται
και
δεν
καλύπτεται
από
το
Ασφαλιστήριο
ή
ότι
τυχόν
καταβλήθηκε
από
την
Εταιρία
για
οποιοδήποτε
λόγο
,
ποσό
εγαλύτερο
από
το
οφειλό ενο
σύ φωνα
ε
το
Ασφαλιστήριο
αυτό
,
τότε
ο
Συ βαλλό ενος
όσο
και
ο
Ασφαλιζό ενος
υποχρεούται
,
ο
καθένας
σε
ολόκληρο
,
στην
απόδοση
στην
Εταιρία
του
ποσού
που
καταβλήθηκε
αχρεώστητα
.
Το
ποσό
αποδίδεται
άτοκα
εν
εντός
τριών
(3)
ηνών
από
την
όχλησή
τους
,
έντοκα
δε
σε
περίπτωση υπερη ερίας
.
Πάντως
η
Εταιρία
δικαιούται
οποτεδήποτε
να
συ ψηφίσει
την
παραπάνω
απαίτησή
της
ε
κάθε
ποσό
που
είναι
πληρωτέο
από
αυτή
στο
Συ βαλλό ενο
,
Ασφαλιζό ενο
ή 5ικαιούχο
από
κάθε
άλλη
αιτία
ανεξάρτητα
του αν
έχει προηγηθεί
ή όχι
όχληση
.
12.3.
ΜΗ ΥΠΑΡΞΗ ΣΥΜΒΕΒΛΗΜΕΝ Ν ΝΟΣΟΚΟΜΕΙ Ν
Εάν
,
για
οποιοδήποτε
λόγο
,
δεν
υπάρξουν
Συ βεβλη ένα Νοσοκο εία
(
είτε
εντός
,
είτε
εκτός
Ελλάδος
),
η
υποχρέωση
της
Εταιρίας
σχετικά
ε
τις
προβλεπό ενες
παροχές
για
εντός
Νοσοκο είου
νοσηλεία
περιορίζεται
στην
απολογιστική
κάλυψη
των
δαπανών
νοσηλείας
ε
βάση
τους
όρους
του παρόντος Ασφαλιστηρίου
.
Α Ρ Θ Ρ Ο
1 3
ΚΑΛΥΨΕΙΣ ΥΠΟ ΠΡΟΫΠΟΘΕΣΕΙΣ
Επιπλέον
,
καλύπτονται
οι ακόλουθες περιπτώσεις
υπό προϋποθέσεις
:
•
Φάρ ακα
Νοσηλείας
:
Καλύπτεται
το
κόστος
φαρ άκων
που
χορηγούνται
αποκλειστικά
και
όνον
κατά
τη
διάρκεια
νοσηλείας
,
που
καλύπτεται από
το παρόν Ασφαλιστήριο
•
Επε βάσεις
από
Πλαστικό
Χειρουργό
:
Καλύπτονται
οι
επε βάσεις
που
πραγ ατοποιούνται
από
πλαστικούς
χειρουργούς
και
είναι
απαραίτητες
για
την
αποκατάσταση
των
συνεπειών
ατυχή ατος
ή
κακοηθών
όγκων
αστού
και
κακοηθών
όγκων
δέρ ατος
,
που
συνέβησαν
κατά
τη
διάρκεια
ισχύος
του
Ασφαλιστηρίου
και
καλύπτονται
σύ φωνα
ε
τους
όρους
του
Ασφαλιστηρίου
αυτού
.
Επίσης
καλύπτονται
οι
επε βάσεις
που
πραγ ατοποιούνται
από
πλαστικούς
χειρουργούς
,
εφόσον
καλύπτονται
από
το
παρόν
Ασφαλιστήριο
και
υπό
την
προϋπόθεση
ότι
προηγου ένως
έχουν
ελεγχθεί
από
ιατρό
που
θα
ορίσει
η
Εταιρία
.
Για
τις
περιπτώσεις
αυτές
καταβάλλεται
α οιβή
πλαστικού
χειρουργού
ίση
ε
την
α οιβή
χειρουργού
αντίστοιχης χειρουργικής
ειδικότητας και βαρύτητας χειρουργικής επέ βασης
.
•
Προσθετικά Υλικά
&
Τεχνητά Όργανα
:
Καλύπτονται
αποκλειστικά
και
όνον
τα
έξοδα
αγοράς
και
τοποθέτησης
τεχνητού
προσθετικού
χεριού
και
ποδιού
,
απλού
τεχνητού
ατιού
,
οσχεύ ατος
κερατοειδούς
,
ενδοφακού
,
οσχεύ ατος
αρτηριών
,
βαλβίδας
καρδιάς
,
βη ατοδότου
,
απεινιδωτού
και
υλικών
οστεοσύνθεσης
όταν
είναι
ιατρικά
βεβαιω ένο
ότι
η
τοποθέτησή
τους
είναι
απαραίτητη
λόγω
ατυχή ατος
ή
ασθένειας
που
καλύπτεται
από
το
Ασφαλιστήριο
αυτό
.
5εν
καλύπτεται
ό ως
η
αλλαγή
όλων
των
ανωτέρω
τεχνητών
προσθετικών
προθέσεων
και
υλικών
,
είτε
αυτά
υπήρχαν
πριν
από
την
η ερο ηνία
έναρξης
ισχύος
του Ασφαλιστηρίου
.
•
ιακοπή
κύησης
:
Καλύπτεται
η
επιβεβλη ένη
ιατρικά
διακοπή
κύησης
,
που
οφείλεται
σε
χρω οσω ιακές
ή
ανατο ικές
ανω αλίες
και
η
οποία
θα
αποδεικνύεται
ε
την
προσκό ιση
σχετικού
εργαστηριακού
ελέγχου
.
Κα ία
άλλη
περίπτωση
ηθελη ένης
διακοπής
κύησης
δεν
καλύπτεται
.
•
Προγενέστερες ασθένειες ή ατυχή ατα
:
To
Ασφαλιστήριο
καλύπτει
οποιονδήποτε
κίνδυνο
που
η πραγ ατοποίηση
του
οφείλεται
ολικά
ή
ερικά
,
ά εσα
ή
έ εσα σε
ασθένεια
ή
ατύχη α
καθώς
και
τα
επακόλουθα
και
τις
επιπλοκές
τους
που
είναι
προγενέστερα
της
η ερο ηνίας
έναρξης
ισχύος
του Ασφαλιστηρίου
αυτού
,
εφόσον αυτό παρέ εινε σε
ισχύ
δύο
(2)
τουλάχιστον συνεχείς Ασφαλιστικές Περιόδους
από
την
η ερο ηνία
έναρξης
ισχύος
του
και
υπό
την
προϋπόθεση
ότι
αυτές
δεν
ήταν
γνωστές
στον
Ασφαλιζό ενο
κατά
το
χρόνο
της
αίτησης προς
ασφάλιση
,
ή
τροποποίησή
του
,
κατά
περίπτωση
.
Αν
ό ως
έχει
συ φωνηθεί
,
για
συγκεκρι ένη
ασθένεια
ή
ατύχη α
,
ειδική
εξαίρεση
ε
διάρκεια
εγαλύτερη
των
δύο
(2)
συνεχών
Ασφαλιστικών
Περιόδων
από
την
η ερο ηνία
έναρξη
ισχύος
του
παρόντος
Ασφαλιστηρίου
(
ή
ετά από
τροποποίησή
του
),
τότε
η συγκεκρι ένη περίπτωση
στην
οποία
αφορά
η
εξαίρεση
,
δεν
καλύπτεται
ακό η
και
ετά
την
παρέλευση
των δύο
(2)
συνεχών Ασφαλιστικών Περιόδων
.
5ιευκρινίζεται
ότι
,
ως
προγενέστερη
ασθένεια
ορίζεται
η
ασθένεια
η
οποία
,
ανεξάρτητα
του
γεγονότος
ότι
δεν
ήταν
γνωστή
στον
Ασφαλιζό ενο
κατά
το
χρόνο
αίτησής
του προς
ασφάλιση
,
αυτή προϋπήρχε
της
ασφάλισης
σύ φωνα
ε
ιατρικά κριτήρια
.
•
Περιπτώσεις που
καλύπτονται
έξι
(6)
ήνες
ετά
την
έναρξη
ισχύος
του Ασφαλιστηρίου
:
Περιεδρικό
συρίγγιο
,
πολύποδες
ήτρας
,
πολύποδες
εντέρου
,
χαλάζιο
,
κύστη
κόκκυγα
,
κακοήθεις
νεοπλασίες
ήτρας
,
αστού
,
θυρεοειδούς
,
ελάνω α
(
για
νοσηλεία
,
θεραπεία
και
επιπλοκές
τους
),
εφόσον
το Ασφαλιστήριο παρέ εινε σε
ισχύ
έξι
(6)
τουλάχιστον
ήνες
από
την
η ερο ηνία
έναρξης
ισχύος
αυτού
,
ή
ετά
την
τροποποίησή
του
κατά περίπτωση
και
υπό
την προϋπόθεση
ότι αυτές
δεν
ήταν
γνωστές
στον
Ασφαλιζό ενο
κατά
το
χρόνο
της
αίτησης
προς
ασφάλιση ή
τροποποίηση
του
,
κατά περίπτωση
.
•
Περιπτώσεις
που
καλύπτονται
ία
(1)
Ασφαλιστική
Περίοδο
ετά
την
έναρξη
ισχύος
του
Ασφαλιστηρίου
:
Α υγδαλεκτο ή
,
εκτο ή
αδενοειδών
εκβλαστήσεων
,
κιρσοί
κάτω
άκρων
,
παθήσεις
και
ατυχή ατα
κατά
γόνυ
αρθρώσεων
,
βουβωνοκήλη
,
χειρουργική
θεραπεία
της
αι οροϊδοπάθειας
,
καταρράκτη
,
γλαύκω α
,
ινο υώ ατα
,
ενδο ητρίωση
,
παθήσεις χολής
,
νεφρολιθίαση
,
σκολίωση ρινικού διαφράγ ατος
,
καλοήθεις παθήσεις
δέρ ατος
,
παθήσεις
αστού
,
πλην
κακοηθών
νεοπλασιών
,
παθήσεις θυρεοειδούς
,
πλην κακοηθών
νεοπλασιών
,
συγγενείς
κακοήθεις όγκοι
,
εφόσον
το
Ασφαλιστήριο
παρέ εινε
σε
ισχύ
ία
(1)
τουλάχιστον
Ασφαλιστική
Περίοδο
από
την
η ερο ηνία
έναρξης
ισχύος
αυτού
ή
ετά
την
τροποποίησή
του
,
κατά περίπτωση
,
και υπό
την προϋπόθεση ότι αυτές δεν ήταν γνωστές στον
Ασφαλιζό ενο
κατά
το
χρόνο
της
αίτησης προς
ασφάλιση
ή
τροποποίησή
του
,
κατά περίπτωση
.
•
Περιπτώσεις
που
καλύπτονται
ετά
από
την
πάροδο
πέντε
(5)
τουλάχιστον
συνεχών
ασφαλιστικών
περιόδων
από
την
έναρξη
ισχύος
του Ασφαλιστηρίου
:
Χειρουργικές
επε βάσεις
για
την
αντι ετώπιση
της
παχυσαρκίας
και
της
διαφραγ ατοκήλης
,
καλύπτονται
εφόσον
το Ασφαλιστήριο
παρέ εινε
σε
ισχύ
πέντε
(5)
τουλάχιστον
συνεχείς
Ασφαλιστικές
Περιόδους
από
την
η ερο ηνία
έναρξης
ισχύος αυτού
.
Ση ειώνεται
ότι
η περίπτωση
της παχυσαρκίας
θα
καλύπτεται
αποκλειστικά
και
όνο
εφόσον
πρόκειται
για
Νοσογόνο
παχυσαρκία
(
5είκτης
Σω ατικής
Μάζας
>40),
που
θα πιστοποιείται
ετά
από σχετική
εξέταση
από
ιατρό που
θα
ορίσει
η Εταιρία
.
•
Ασθένεια που
εκδηλώνεται
εντός
ηνός
,
από
την
η ερο ηνία
έναρξης
ισχύος
του
Ασφαλιστηρίου
,
καλύπτεται
ετά
τη
παρέλευση
δύο
(2)
Ασφαλιστικών
Περιόδων
από
την
η ερο ηνία
έναρξη
ισχύος
του
και
υπό
την
προϋπόθεση
ότι
αυτή
δεν
ήταν
γνωστή
στον
Ασφαλιζό ενο
κατά
το
χρόνο
της αίτησης προς ασφάλιση
,
ή
τροποποίησή
του
,
κατά περίπτωση
•
Επιπλοκές
τοκετού
,
καλύπτονται
εφόσον
το
Ασφαλιστήριο
παρέ εινε
σε
ισχύ
επί
δύο
(2)
τουλάχιστον
συνεχείς
Ασφαλιστικές Περιόδους
από
την
η ερο ηνία
έναρξη
ισχύος
του Ασφαλιστηρίου
. .
•
Περιπτώσεις συγγενών παθήσεων
,
καλύπτονται
ετά
την παρέλευση
δύο
(2)
τουλάχιστον
συνεχών Ασφαλιστικών Περιόδων
από
την
η ερο ηνία
έναρξη
ισχύος
του
Ασφαλιστηρίου
,
οι
συγγενείς
παθήσεις
αποκλειστικά
και
όνον
του
αναπνευστικού
,
πεπτικού
,
γεννητικού
και
ουροποιητικού
συστή ατος
,
εκτός
της
κυστικής
ίνωσης
,
των πολυκυστικών
νεφρών
και
της οικογενούς πολυποδίασης
,
υπό
την
προϋπόθεση
ότι
αυτές
δεν
ήταν
γνωστές
στον
Ασφαλιζό ενο
κατά
το
χρόνο
της αίτησης προς ασφάλιση
,
ή
τροποποίησή
του
,
κατά περίπτωση
.
•
Χη ειοθεραπείες
:
Καλύπτονται
οι
χη ειοθεραπείες στις
οποίες
υποβάλλεται
ο
Ασφαλιζό ενος
για
την
θεραπεία
κακοηθών
νεοπλασιών
,
που
εκδηλώθηκαν
κατά
τη διάρκεια
ισχύος
του Ασφαλιστηρίου και καλύφθηκαν από αυτό
.
A
Ρ Θ Ρ Ο
1 4
ΕΞΑΙΡΕΣΕΙΣ
A)
Το
Ασφαλιστήριο
δεν
καλύπτει
οποιονδήποτε
κίνδυνο
,
που
η
επέλευσή
του
οφείλεται
ολικά
ή
ερικά
,
ά εσα
ή
έ εσα
σε
ία
ή
περισσότερες από
τις ακόλουθες αιτίες
:
•
Πολε ική
ενέργεια
κάθε
ορφής
,
πολιτική
ή
στρατιωτική
στάση
,
επανάσταση
,
συ ετοχή
σε
διαδηλώσεις
και
ταραχές
γενικά
,
καθώς
και
κάθε
ορφής
τρο οκρατική
ενέργεια
.
•
Επιδράσεις
ατο ικής
,
πυρηνικής
ενέργειας
,
ιοντίζουσες
ακτινοβολίες
ή
χη ικής
όλυνσης
.