CiTY - page 2

Κ Α Λ Υ Ψ Η Ε Ξ Ο Ν Ν Ο Σ Η Λ Ε Ι Α Σ
M E D I h o s p i t a l S m a r t & F l e x i ( Α 3 6 Α )
Α Ρ Θ Ρ Ο 1
ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΟ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ
Σύ φωνα ε τους όρους του παρόντος Ασφαλιστηρίου και όσα αναγράφονται
στον Πίνακα Παροχών και Ασφαλίστρων του Ασφαλιστηρίου, η Εταιρία, καλύπτει
τα έξοδα της νοσηλείας του κυρίως Aσφαλιζό ενου και των εξαρτώ ενων από
αυτόν προσώπων ( εφόσον συ περιλα βάνονται στην ασφάλιση), εντός
Νοσοκο είου εξαιτίας ασθένειας ή ατυχή ατος, όπως αυτά περιγράφονται στο
άρθρο 11.1., και καταβάλλει, επίσης, κατά περίπτωση και τις υπόλοιπες παροχές
που προβλέπονται στα κατωτέρω Άρθρα 11.2., 11.3. και 11.4.
Α Ρ Θ Ρ Ο 2
ΟΡΙΣΜΟΙ
Στα επό ενα, για συντο ία, αποκαλούνται:
«Εταιρία » (Ασφαλιστής): Η «ΙΝΤΕΡΑΜΕΡΙΚΑΝ Ελληνική Ασφαλιστική Εταιρία
Ζωής Α.Ε.»
«Συ βαλλό ενος» (Λήπτης της ασφάλισης): Το πρόσωπο που συνάπτει
την ασφάλιση.
«Ασφαλιζό ενος»: Κάθε καλυπτό ενο από το παρόν Ασφαλιστήριο
φυσικό πρόσωπο, δηλαδή, κατά περίπτωση, ο κυρίως Aσφαλιζό ενος που
κατονο άζεται στο Ασφαλιστήριο και τα τυχόν εξαρτώ ενα πρόσωπα που
αναφέρονται στον Πίνακα Παροχών και Ασφαλίστρων του Ασφαλιστηρίου.
«Ασφάλισ α»: Το εκάστοτε ποσό που είναι υποχρεω ένη να καταβάλλει η
Εταιρία.
«Ασφαλιστική Περίοδος»: Το χρονικό διάστη α ενός έτους [δώδεκα (12)
ηνών] εταξύ της η ερο ηνίας έναρξης ισχύος του Ασφαλιστηρίου και της
η ερο ηνίας λήξης του .
«Απαλλασσό ενο ποσό»: α) το ποσό που, ανάλογα ε τη θέση
νοσηλείας που έχει επιλεγεί από τον Aσφαλιζό ενο κατά την εισαγωγή του
για νοσηλεία, αφαιρείται σε κάθε νοσηλεία από το σύνολο των
πραγ ατοποιηθέντων και αναγνωριζο ένων εξόδων και β) το ποσό που
αφαιρείται από τα πραγ ατοποιηθέντα και αναγνωριζό ενα έξοδα σε κάθε
χειρουργική επέ βαση για την οποία δεν απαιτείται νοσηλεία. Το
απαλλασσό ενο ποσό που αντιστοιχεί σε κάθε θέση νοσηλείας καθώς και
εκείνο που αφορά την χειρουργική για την οποία δεν απαιτείται νοσηλεία
αναγράφονται στον Πίνακα Παροχών και Ασφαλίστρων του Ασφαλιστηρίου.
«Ασθένεια»: Κάθε εταβολή της φυσιολογικής λειτουργίας του οργανισ ού ,
που δεν οφείλεται σε ατύχη α.
«Ατύχη α»: Κάθε περιστατικό ( συ βάν) που οφείλεται σε αιτία εξωτερική, βίαιη,
αιφνίδια και ξένη προς την πρόθεση του Ασφαλισ ένου και προκαλεί σ’ αυτόν,
σαν αποκλειστική αιτία και ανεξάρτητα από κάθε άλλη, σω ατική βλάβη .
« ιάρκεια του Ασφαλιστηρίου»: 0ς διάρκεια του παρόντος ορίζεται το (1) έτος.
«Εξαρτώ ενα πρόσωπα»: αυτά που αναγράφονται στον Πίνακα
Παροχών και Ασφαλίστρων του Ασφαλιστηρίου και πορεί να είναι
αποκλειστικά η/ο σύζυγος του κυρίως Aσφαλιζο ένου και τα άγα α παιδιά
τους που έχουν ηλικία εγαλύτερη των τριάντα (30) η ερών και ικρότερη
των είκοσι (20) ετών και καλύπτονται από το παρόν Ασφαλιστήριο, ή το 25
έτος της ηλικίας τους εφόσον αποδεδειγ ένα φοιτούν σε ανώτερο ή
ανώτατο Εκπαιδευτικό Ίδρυ α .
«Επέτειος του Ασφαλιστηρίου»: Η η ερο ηνία (η έρα και ήνας) κάθε
έτους που ταυτίζεται ε την η ερο ηνία έναρξης ισχύος του Ασφαλιστηρίου.
«Ηλικία του Ασφαλιζο ένου»: Η ηλικία του Aσφαλιζο ένου που σύ φωνα
ε τις δηλώσεις του , κατά την σύναψη της ασφάλισης, για την ακριβή
χρονολογία της γέννησης του (η έρα, ήνας, έτος) είναι η ακέραιη
πλησιέστερη προς την η ερο ηνία έναρξης ισχύος του .Ασφαλιστηρίου
«Θεραπεία»: η διαδικασία που αποσκοπεί στην ίαση ασθενών και την
αποκατάσταση της σω ατικής τους βλάβης, ε χειρουργική ή συντηρητική
έθοδο, η οποία είναι τεκ ηριω ένη και ιατρικά αποδεκτή και πραγ ατοποιείται
εντός Νοσοκο είου ε όλα τα σύγχρονα έσα.
«Θέση νοσηλείας»: η θέση την οποία επιλέγει ο Aσφαλιζό ενος κατά την
εισαγωγή του στο Νοσοκο είο για νοσηλεία. Η Εταιρία αναγνωρίζει και
καλύπτει τα έξοδα που θα πραγ ατοποιηθούν από τον Ασφαλιζό ενο
αποκλειστικά και όνο αν η θέση που έχει επιλεγεί είναι ία από τις
παρακάτω:
(Γ) δω άτιο ε τρία κρεβάτια
(Β) δω άτιο ε δύο κρεβάτια
(Α) δω άτιο ε ένα κρεβάτι
(Lux) πολυτελές δω άτιο ε κρεβάτι και ανέσεις περισσότερες από την (Α)
θέση.
«Ιατρός»: κάθε φυσικό πρόσωπο που κατέχει τα νό ι α προσόντα και
ασκεί ειδικότητα αναγνωρισ ένη από τους Ιατρικούς Συλλόγους της
Ελλάδος.
«Νοσηλεία»: το αναγκαίο και απαραίτητο χρονικό διάστη α, σύ φωνα ε τα
ιατρικά δεδο ένα, που απαιτείται να παρα είνει ο Ασφαλιζό ενος εντός
Νοσοκο είου προκει ένου να υποβληθεί σε θεραπεία για τη συγκεκρι ένη αιτία
για την οποία έγινε η εισαγωγή, η οποία (θεραπεία) δεν πορεί να χορηγηθεί
εκτός Νοσοκο είου. Νοσηλεία δεν θεωρείται η παρα ονή του Aσφαλιζό ενου
εντός του Νοσοκο είου για χρονικό διάστη α πέραν του ιατρικώς απαραίτητου ή
για να υποβληθεί όνο σε διαγνωστικές εξετάσεις.
Αν ο Aσφαλιζό ενος επανεισαχθεί στο Νοσοκο είο εντός περιόδου ενενήντα
(90) η ερών από την η ερο ηνία της τελευταίας εξόδου του για την ίδια αιτία ή
επιπλοκή αυτής, τότε η νοσηλεία θεωρείται ως συνέχεια της προηγού ενης και
αντι ετωπίζεται σαν ενιαία νοσηλεία.
«Νοσοκο είο »: κάθε νοσηλευτικό ίδρυ α ( δη όσιο ή ιδιωτικό) ε νό ι η άδεια
λειτουργίας για περίθαλψη και θεραπεία ασθενών και τραυ ατιών, που διαθέτει
πλήρη νοσοκο ειακό εξοπλισ ό και όνι ο ιατρικό και βοηθητικό προσωπικό.
Στην έννοια «Νοσοκο είο» δεν περιλα βάνονται εξωτερικά ιατρεία, σανατόρια ,
φυσιοθεραπευτήρια, αναρρωτήρια, οίκοι ευγηρίας ή παρό οια ιδρύ ατα, κάθε
νοσηλευτικό ίδρυ α ή χώρος στον οποίο ασκείται η επιστη ονικά αποδεκτή
ιατρική, καθώς και ιδρύ ατα για την αποθεραπεία αλκοολικών και τοξικο ανών.
«Συ βεβλη ένο Νοσοκο είο»: κάθε Νοσοκο είο ε το οποίο η Εταιρία θα
έχει συ φωνήσει να νοσηλεύει καλυπτό ενα από το Ασφαλιστήριο αυτό
πρόσωπα , υπό τον όρο ότι το Νοσοκο είο έχει στη συγκεκρι ένη χρονική
στιγ ή και για το συγκεκρι ένο ατύχη α ή ασθένεια τη δυνατότητα να το
νοσηλεύσει.
«Συ βεβλη ένο ιαγνωστικό Κέντρο»: κάθε 5ιαγνωστικό κέντρο που
λειτουργεί νό ι α στην Ελλάδα και διαθέτει πλήρη εξοπλισ ό και όνι ο ιατρικό
και βοηθητικό προσωπικό για την πραγ ατοποίηση διαγνωστικών εξετάσεων,
ε το οποίο η Εταιρία, θα έχει συ φωνήσει να διενεργεί διαγνωστικές εξετάσεις
στα καλυπτό ενα από το Ασφαλιστήριο αυτό πρόσωπα.
«Φάρ ακα», αποκλειστικά εκείνα που φέρουν υδατογραφη ένη ταινία (κουπόνι)
και είναι εγκεκρι ένα από τον ΕΟΦ ή φέρουν κεντρική έγκριση από τον
Ευρωπαϊκό Οργανισ ό Φαρ άκων για τη συγκεκρι ένη πάθηση για την οποία
νοσηλεύεται ο Ασφαλιζό ενος.
Α Ρ Θ Ρ Ο 3
ΣΥΜΒΑΛΛΟΜΕΝΟΣ
3.1. ικαιώ ατα
Ο Συ βαλλό ενος έχει όλα τα δικαιώ ατα και τις υποχρεώσεις που απορρέουν
από το Ασφαλιστήριο. Στην περίπτωση που ο Ασφαλιζό ενος είναι άλλο
πρόσωπο από τον Συ βαλλό ενο, όταν επέλθει η ασφαλιστική περίπτωση
(κίνδυνος), το ασφάλισ α αποδίδεται σε αυτόν.
3.2. Αλλαγή Συ βαλλο ένου
Ο Συ βαλλό ενος πορεί να ορίσει άλλο Συ βαλλό ενο ε γραπτή δήλωσή του,
εφόσον και ο άλλος αποδεχθεί εγγράφως τον ορισ ό του. Για τον ορισ ό αυτό
απαιτείται να παραδοθεί στα κεντρικά γραφεία της Εταιρίας η δήλωση του
παλαιού και του νέου Συ βαλλο ένου και να εκδοθεί από την εταιρία σχετική
πρόσθετη πράξη που ισχύει, ανεξάρτητα από το πότε θα εκδοθεί, αναδρο ικά
από την η ερο ηνία που παραδόθηκε στην Εταιρία η τελευταία από τις
παραπάνω δύο δηλώσεις.
Α Ρ Θ Ρ Ο 4
4.1. Μόνι ης Κατοικία
0ς όνι η κατοικία του Συ βαλλο ένου και του Ασφαλιζο ένου είναι πάντοτε
αυτές που αναφέρονται στο Ασφαλιστήριο, εκτός αν γνωστοποιηθεί αλλαγή, ε
γραπτή δήλωση που κατατίθεται στα Κεντρικά Γραφεία της Εταιρίας. Η επίδοση
ή η αποστολή εγγράφων από την Εταιρία στη διεύθυνση που αναφέρεται στο
Ασφαλιστήριο ή στην τελευταία δήλωση αλλαγής κατοικίας, αποτελεί α άχητο
τεκ ήριο ότι τα έγγραφα αυτά περιήλθαν στον Συ βαλλό ενο.
4.2. Μετακίνηση του Ασφαλιζο ένου σε άλλο έρος.
Αν ο Ασφαλιζό ενος ετακινηθεί σε έρος διάφορο της δηλωθείσας όνι ης
κατοικίας του, είτε λόγω εταβολής κατοικίας, είτε λόγο προσωρινής
δια ονής σ ’ αυτό , η ασφάλιση εξακολουθεί να ισχύει.
4.3. Μόνι η ια ονή
Είναι ο τόπος στον οποίο ο Ασφαλιζό ενος διατηρεί την κύρια και όνι η
εγκατάστασή του για χρονικό διάστη α πέραν των έξι (6) ηνών.
ΑΣΦΑΛΙΣΤΗΡΙΟ
5.1. Έγγραφα που συνιστούν το Ασφαλιστήριο
Το Ασφαλιστήριο που φέρει την υπογραφή των νο ί ων οργάνων της Εταιρίας,
οι ασφαλιστικοί όροι, καθώς και η αίτηση για την έκδοσή του (κατά το έρος της
που δεν τροποποιείται από το Ασφαλιστήριο), αποτελούν το έγγραφο που
αποδεικνύει την ασφαλιστική σύ βαση.
5.2. Έναρξη Ισχύος
Η κάλυψη του κινδύνου από την Εταιρία αρχίζει από την αναγραφό ενη
στον Πίνακα Παροχών και Ασφαλίστρων η ερο ηνία έναρξης ισχύος, υπό
την προϋπόθεση ότι έχει εξοφληθεί ολόκληρο το ασφάλιστρο ή, εάν έχει
συ φωνηθεί τ η ατική καταβολή, ολόκληρη η πρώτη δόση του και ότι έχρι
την η ερο ηνία αυτή (εξόφλησης) δεν έχει επέλθει εταβολή της υγείας και
των λοιπών συνθηκών του Ασφαλιζο ένου, όπως δηλώθηκαν στην αίτηση
για ασφάλιση και τη δήλωση ιατρικού ιστορικού, η οποία επηρεάζει την
ασφαλισι ότητά του .
5.3. ιάρκεια-Λήξη ισχύος
Η διάρκεια ισχύος του Ασφαλιστηρίου είναι ένα (1) έτος. Η ισχύς του λήγει
την η ερο ηνία λήξης ισχύος που αναγράφεται στον Πίνακα Παροχών και
Ασφαλίστρων του Ασφαλιστηρίου.
5.4. υνατότητα Ανανέωσης
Πριν από τη εκάστοτε λήξη ισχύος της ασφάλισης, η Εταιρία, εφόσον
εξακολουθεί να διαθέτει το συγκεκρι ένο πρόγρα α «Medihospital Smart
Ευέλικτο», θα αποστέλλει στον Συ βαλλό ενο τα νέα ασφάλιστρα που θα
ισχύουν για την επό ενη Ασφαλιστική Περίοδο , καθώς και την η ερο ηνία
πληρω ής αυτών. Η καταβολή των ασφαλίστρων και όνον έχρι την
ορισθείσα η ερο ηνία πληρω ής, συνεπάγεται την ανανέωση κάλυψης του
Ασφαλιζο ένου, ε το συγκεκρι ένο πρόγρα α ασφάλισης, για ια ακό α
Ασφαλιστική Περίοδο, χωρίς να απαιτούνται αποδεικτικά της
ασφαλισι ότητάς του. Η πληρω ή των ασφαλίστρων κατόπιν παρέλευσης
FHSmart&Flexi