Κ Α Λ Υ Ψ Η
Ε Ξ Ο Ν
Ν Ο Σ Η Λ Ε Ι Α Σ
M E D I h o s p i t a l S m a r t & F l e x i (
Α
3 6
Α
)
Α Ρ Θ Ρ Ο
1
ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΟ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ
Σύ φωνα
ε
τους
όρους
του
παρόντος
Ασφαλιστηρίου
και
όσα
αναγράφονται
στον Πίνακα Παροχών και Ασφαλίστρων
του Ασφαλιστηρίου
,
η Εταιρία
,
καλύπτει
τα
έξοδα
της
νοσηλείας
του
κυρίως
A
σφαλιζό ενου
και
των
εξαρτώ ενων
από
αυτόν
προσώπων
(
εφόσον
συ περιλα βάνονται
στην
ασφάλιση
),
εντός
Νοσοκο είου
εξαιτίας
ασθένειας
ή
ατυχή ατος
,
όπως
αυτά
περιγράφονται
στο
άρθρο
11.1.,
και καταβάλλει
,
επίσης
,
κατά περίπτωση και
τις υπόλοιπες παροχές
που προβλέπονται στα κατωτέρω Άρθρα
11.2., 11.3.
και
11.4.
Α Ρ Θ Ρ Ο
2
ΟΡΙΣΜΟΙ
Στα
επό ενα
,
για συντο ία
,
αποκαλούνται
:
«
Εταιρία
»
(
Ασφαλιστής
):
Η
«
ΙΝΤΕΡΑΜΕΡΙΚΑΝ Ελληνική Ασφαλιστική Εταιρία
Ζωής Α
.
Ε
.»
«
Συ βαλλό ενος
»
(
Λήπτης
της
ασφάλισης
):
Το
πρόσωπο
που
συνάπτει
την ασφάλιση
.
«
Ασφαλιζό ενος
»
:
Κάθε
καλυπτό ενο
από
το
παρόν
Ασφαλιστήριο
φυσικό πρόσωπο
,
δηλαδή
,
κατά περίπτωση
,
ο
κυρίως
A
σφαλιζό ενος
που
κατονο άζεται
στο
Ασφαλιστήριο
και
τα
τυχόν
εξαρτώ ενα
πρόσωπα
που
αναφέρονται στον Πίνακα Παροχών
και Ασφαλίστρων
του Ασφαλιστηρίου
.
«
Ασφάλισ α
»
:
Το
εκάστοτε ποσό που
είναι
υποχρεω ένη
να
καταβάλλει
η
Εταιρία
.
«
Ασφαλιστική
Περίοδος
»
:
Το
χρονικό
διάστη α
ενός
έτους
[
δώδεκα
(12)
ηνών
]
εταξύ
της
η ερο ηνίας
έναρξης
ισχύος
του Ασφαλιστηρίου
και
της
η ερο ηνίας
λήξης
του
.
«
Απαλλασσό ενο
ποσό
»
:
α
)
το
ποσό
που
,
ανάλογα
ε
τη
θέση
νοσηλείας
που
έχει
επιλεγεί
από
τον
A
σφαλιζό ενο
κατά
την
εισαγωγή
του
για
νοσηλεία
,
αφαιρείται
σε
κάθε
νοσηλεία
από
το
σύνολο
των
πραγ ατοποιηθέντων
και
αναγνωριζο ένων
εξόδων
και
β
)
το
ποσό
που
αφαιρείται
από
τα
πραγ ατοποιηθέντα
και
αναγνωριζό ενα
έξοδα
σε
κάθε
χειρουργική
επέ βαση
για
την
οποία
δεν
απαιτείται
νοσηλεία
.
Το
απαλλασσό ενο
ποσό
που
αντιστοιχεί
σε
κάθε
θέση
νοσηλείας
καθώς
και
εκείνο
που
αφορά
την
χειρουργική
για
την
οποία
δεν
απαιτείται
νοσηλεία
αναγράφονται
στον Πίνακα Παροχών
και Ασφαλίστρων
του Ασφαλιστηρίου
.
«
Ασθένεια
»
:
Κάθε
εταβολή
της φυσιολογικής
λειτουργίας
του
οργανισ ού
,
που
δεν
οφείλεται σε ατύχη α
.
«
Ατύχη α
»
:
Κάθε περιστατικό
(
συ βάν
)
που οφείλεται σε αιτία
εξωτερική
,
βίαιη
,
αιφνίδια
και
ξένη προς
την
πρόθεση
του
Ασφαλισ ένου
και προκαλεί
σ
’
αυτόν
,
σαν αποκλειστική αιτία και ανεξάρτητα από κάθε άλλη
,
σω ατική βλάβη
.
«
ιάρκεια του Ασφαλιστηρίου
»
:
0ς διάρκεια
του παρόντος ορίζεται
το
(1)
έτος
.
«
Εξαρτώ ενα
πρόσωπα
»
:
αυτά
που
αναγράφονται
στον
Πίνακα
Παροχών
και
Ασφαλίστρων
του
Ασφαλιστηρίου
και
πορεί
να
είναι
αποκλειστικά
η
/
ο
σύζυγος
του
κυρίως
A
σφαλιζο ένου
και
τα
άγα α
παιδιά
τους
που
έχουν
ηλικία
εγαλύτερη
των
τριάντα
(30)
η ερών
και
ικρότερη
των
είκοσι
(20)
ετών
και
καλύπτονται
από
το παρόν Ασφαλιστήριο
,
ή
το
25
έτος
της
ηλικίας
τους
εφόσον
αποδεδειγ ένα
φοιτούν
σε
ανώτερο
ή
ανώτατο Εκπαιδευτικό
Ίδρυ α
.
«
Επέτειος
του
Ασφαλιστηρίου
»
:
Η
η ερο ηνία
(
η έρα
και
ήνας
)
κάθε
έτους που
ταυτίζεται
ε
την
η ερο ηνία
έναρξης
ισχύος
του Ασφαλιστηρίου
.
«
Ηλικία
του Ασφαλιζο ένου
»
:
Η
ηλικία
του
A
σφαλιζο ένου που
σύ φωνα
ε
τις
δηλώσεις
του
,
κατά
την
σύναψη
της
ασφάλισης
,
για
την
ακριβή
χρονολογία
της
γέννησης
του
(
η έρα
,
ήνας
,
έτος
)
είναι
η
ακέραιη
πλησιέστερη προς
την η ερο ηνία
έναρξης
ισχύος
του
.
Ασφαλιστηρίου
«
Θεραπεία
»
:
η
διαδικασία
που
αποσκοπεί
στην
ίαση
ασθενών
και
την
αποκατάσταση
της
σω ατικής
τους
βλάβης
,
ε
χειρουργική
ή
συντηρητική
έθοδο
,
η
οποία
είναι
τεκ ηριω ένη
και
ιατρικά αποδεκτή
και πραγ ατοποιείται
εντός Νοσοκο είου
ε όλα
τα σύγχρονα
έσα
.
«
Θέση
νοσηλείας
»
:
η
θέση
την
οποία
επιλέγει
ο
A
σφαλιζό ενος
κατά
την
εισαγωγή
του
στο
Νοσοκο είο
για
νοσηλεία
.
Η
Εταιρία
αναγνωρίζει
και
καλύπτει
τα
έξοδα
που
θα
πραγ ατοποιηθούν
από
τον
Ασφαλιζό ενο
αποκλειστικά
και
όνο
αν
η
θέση
που
έχει
επιλεγεί
είναι
ία
από
τις
παρακάτω
:
(
Γ
)
δω άτιο
ε
τρία
κρεβάτια
(
Β
)
δω άτιο
ε
δύο
κρεβάτια
(
Α
)
δω άτιο
ε
ένα
κρεβάτι
(Lux)
πολυτελές
δω άτιο
ε
κρεβάτι
και
ανέσεις
περισσότερες
από
την
(
Α
)
θέση
.
«
Ιατρός
»
:
κάθε
φυσικό
πρόσωπο
που
κατέχει
τα
νό ι α
προσόντα
και
ασκεί
ειδικότητα
αναγνωρισ ένη
από
τους
Ιατρικούς
Συλλόγους
της
Ελλάδος
.
«
Νοσηλεία
»
:
το
αναγκαίο
και
απαραίτητο
χρονικό
διάστη α
,
σύ φωνα
ε
τα
ιατρικά
δεδο ένα
,
που
απαιτείται
να
παρα είνει
ο
Ασφαλιζό ενος
εντός
Νοσοκο είου προκει ένου
να
υποβληθεί
σε
θεραπεία
για
τη συγκεκρι ένη
αιτία
για
την
οποία
έγινε
η
εισαγωγή
,
η
οποία
(
θεραπεία
)
δεν
πορεί
να
χορηγηθεί
εκτός
Νοσοκο είου
.
Νοσηλεία
δεν
θεωρείται
η
παρα ονή
του
A
σφαλιζό ενου
εντός
του Νοσοκο είου για χρονικό διάστη α πέραν
του
ιατρικώς απαραίτητου ή
για να υποβληθεί
όνο σε διαγνωστικές
εξετάσεις
.
Αν
ο
A
σφαλιζό ενος
επανεισαχθεί
στο
Νοσοκο είο
εντός
περιόδου
ενενήντα
(90)
η ερών
από
την
η ερο ηνία
της
τελευταίας
εξόδου
του
για
την
ίδια
αιτία
ή
επιπλοκή
αυτής
,
τότε
η
νοσηλεία
θεωρείται ως
συνέχεια
της προηγού ενης
και
αντι ετωπίζεται σαν
ενιαία νοσηλεία
.
«
Νοσοκο είο
»
:
κάθε
νοσηλευτικό
ίδρυ α
(
δη όσιο ή
ιδιωτικό
)
ε
νό ι η άδεια
λειτουργίας
για περίθαλψη
και
θεραπεία
ασθενών
και
τραυ ατιών
,
που
διαθέτει
πλήρη
νοσοκο ειακό
εξοπλισ ό
και
όνι ο
ιατρικό
και
βοηθητικό
προσωπικό
.
Στην
έννοια
«
Νοσοκο είο
»
δεν
περιλα βάνονται
εξωτερικά
ιατρεία
,
σανατόρια
,
φυσιοθεραπευτήρια
,
αναρρωτήρια
,
οίκοι
ευγηρίας
ή
παρό οια
ιδρύ ατα
,
κάθε
νοσηλευτικό
ίδρυ α
ή
χώρος
στον
οποίο
ασκείται
η
επιστη ονικά
αποδεκτή
ιατρική
,
καθώς και
ιδρύ ατα για
την αποθεραπεία αλκοολικών και
τοξικο ανών
.
«
Συ βεβλη ένο Νοσοκο είο
»
:
κάθε Νοσοκο είο
ε
το
οποίο
η Εταιρία
θα
έχει
συ φωνήσει
να
νοσηλεύει
καλυπτό ενα
από
το
Ασφαλιστήριο
αυτό
πρόσωπα
,
υπό
τον
όρο
ότι
το
Νοσοκο είο
έχει
στη
συγκεκρι ένη
χρονική
στιγ ή
και
για
το
συγκεκρι ένο
ατύχη α
ή
ασθένεια
τη
δυνατότητα
να
το
νοσηλεύσει
.
«
Συ βεβλη ένο
ιαγνωστικό
Κέντρο
»
:
κάθε
5ιαγνωστικό
κέντρο
που
λειτουργεί
νό ι α στην Ελλάδα
και
διαθέτει πλήρη
εξοπλισ ό
και
όνι ο
ιατρικό
και
βοηθητικό
προσωπικό
για
την
πραγ ατοποίηση
διαγνωστικών
εξετάσεων
,
ε
το
οποίο
η Εταιρία
,
θα
έχει
συ φωνήσει
να
διενεργεί
διαγνωστικές
εξετάσεις
στα καλυπτό ενα από
το Ασφαλιστήριο αυτό πρόσωπα
.
«
Φάρ ακα
»
,
αποκλειστικά
εκείνα που φέρουν υδατογραφη ένη
ταινία
(
κουπόνι
)
και
είναι
εγκεκρι ένα
από
τον
ΕΟΦ
ή
φέρουν
κεντρική
έγκριση
από
τον
Ευρωπαϊκό Οργανισ ό Φαρ άκων
για
τη
συγκεκρι ένη πάθηση
για
την
οποία
νοσηλεύεται ο Ασφαλιζό ενος
.
Α Ρ Θ Ρ Ο
3
ΣΥΜΒΑΛΛΟΜΕΝΟΣ
3.1.
ικαιώ ατα
Ο Συ βαλλό ενος
έχει
όλα
τα
δικαιώ ατα
και
τις
υποχρεώσεις που
απορρέουν
από
το
Ασφαλιστήριο
.
Στην
περίπτωση
που
ο
Ασφαλιζό ενος
είναι
άλλο
πρόσωπο
από
τον
Συ βαλλό ενο
,
όταν
επέλθει
η
ασφαλιστική
περίπτωση
(
κίνδυνος
),
το ασφάλισ α αποδίδεται σε αυτόν
.
3.2.
Αλλαγή Συ βαλλο ένου
Ο Συ βαλλό ενος
πορεί να ορίσει άλλο Συ βαλλό ενο
ε γραπτή δήλωσή
του
,
εφόσον
και
ο
άλλος
αποδεχθεί
εγγράφως
τον
ορισ ό
του
.
Για
τον
ορισ ό
αυτό
απαιτείται
να
παραδοθεί
στα
κεντρικά
γραφεία
της
Εταιρίας
η
δήλωση
του
παλαιού
και
του
νέου
Συ βαλλο ένου
και
να
εκδοθεί
από
την
εταιρία
σχετική
πρόσθετη
πράξη
που
ισχύει
,
ανεξάρτητα
από
το πότε
θα
εκδοθεί
,
αναδρο ικά
από
την
η ερο ηνία
που
παραδόθηκε
στην
Εταιρία
η
τελευταία
από
τις
παραπάνω δύο δηλώσεις
.
Α Ρ Θ Ρ Ο
4
4.1.
Μόνι ης Κατοικία
0ς
όνι η
κατοικία
του
Συ βαλλο ένου
και
του
Ασφαλιζο ένου
είναι
πάντοτε
αυτές που
αναφέρονται
στο Ασφαλιστήριο
,
εκτός
αν
γνωστοποιηθεί
αλλαγή
,
ε
γραπτή δήλωση που
κατατίθεται στα Κεντρικά Γραφεία
της Εταιρίας
.
Η
επίδοση
ή
η
αποστολή
εγγράφων
από
την
Εταιρία
στη
διεύθυνση
που
αναφέρεται
στο
Ασφαλιστήριο
ή
στην
τελευταία
δήλωση
αλλαγής
κατοικίας
,
αποτελεί
α άχητο
τεκ ήριο ότι
τα έγγραφα αυτά περιήλθαν στον Συ βαλλό ενο
.
4.2.
Μετακίνηση
του Ασφαλιζο ένου σε άλλο
έρος
.
Αν ο Ασφαλιζό ενος
ετακινηθεί σε
έρος
διάφορο
της
δηλωθείσας
όνι ης
κατοικίας
του
,
είτε
λόγω
εταβολής
κατοικίας
,
είτε
λόγο
προσωρινής
δια ονής σ
’
αυτό
,
η
ασφάλιση
εξακολουθεί
να
ισχύει
.
4.3.
Μόνι η
ια ονή
Είναι
ο
τόπος
στον
οποίο
ο
Ασφαλιζό ενος
διατηρεί
την
κύρια
και
όνι η
εγκατάστασή
του
για
χρονικό
διάστη α πέραν
των
έξι
(6)
ηνών
.
ΑΣΦΑΛΙΣΤΗΡΙΟ
5.1.
Έγγραφα που συνιστούν το Ασφαλιστήριο
Το Ασφαλιστήριο που φέρει
την
υπογραφή
των
νο ί ων
οργάνων
της Εταιρίας
,
οι ασφαλιστικοί όροι
,
καθώς
και η
αίτηση
για
την
έκδοσή
του
(
κατά
το
έρος
της
που
δεν
τροποποιείται
από
το
Ασφαλιστήριο
),
αποτελούν
το
έγγραφο
που
αποδεικνύει
την ασφαλιστική σύ βαση
.
5.2.
Έναρξη
Ισχύος
Η
κάλυψη
του
κινδύνου
από
την
Εταιρία
αρχίζει
από
την
αναγραφό ενη
στον
Πίνακα
Παροχών
και
Ασφαλίστρων
η ερο ηνία
έναρξης
ισχύος
,
υπό
την
προϋπόθεση
ότι
έχει
εξοφληθεί
ολόκληρο
το
ασφάλιστρο
ή
,
εάν
έχει
συ φωνηθεί
τ η ατική
καταβολή
,
ολόκληρη
η πρώτη
δόση
του
και
ότι
έχρι
την
η ερο ηνία
αυτή
(
εξόφλησης
)
δεν
έχει
επέλθει
εταβολή
της
υγείας
και
των
λοιπών
συνθηκών
του
Ασφαλιζο ένου
,
όπως
δηλώθηκαν
στην
αίτηση
για
ασφάλιση
και
τη
δήλωση
ιατρικού
ιστορικού
,
η
οποία
επηρεάζει
την
ασφαλισι ότητά
του
.
5.3.
ιάρκεια
-
Λήξη
ισχύος
Η
διάρκεια
ισχύος
του
Ασφαλιστηρίου
είναι
ένα
(1)
έτος
.
Η
ισχύς
του
λήγει
την
η ερο ηνία
λήξης
ισχύος
που
αναγράφεται
στον
Πίνακα
Παροχών
και
Ασφαλίστρων
του Ασφαλιστηρίου
.
5.4.
υνατότητα Ανανέωσης
Πριν
από
τη
εκάστοτε
λήξη
ισχύος
της
ασφάλισης
,
η
Εταιρία
,
εφόσον
εξακολουθεί
να
διαθέτει
το
συγκεκρι ένο
πρόγρα α
«Medihospital Smart
Ευέλικτο
»,
θα
αποστέλλει
στον
Συ βαλλό ενο
τα
νέα
ασφάλιστρα
που
θα
ισχύουν
για
την
επό ενη
Ασφαλιστική
Περίοδο
,
καθώς
και
την
η ερο ηνία
πληρω ής
αυτών
.
Η
καταβολή
των
ασφαλίστρων
και
όνον
έχρι
την
ορισθείσα
η ερο ηνία πληρω ής
,
συνεπάγεται
την
ανανέωση
κάλυψης
του
Ασφαλιζο ένου
,
ε
το
συγκεκρι ένο
πρόγρα α
ασφάλισης
,
για
ια
ακό α
Ασφαλιστική
Περίοδο
,
χωρίς
να
απαιτούνται
αποδεικτικά
της
ασφαλισι ότητάς
του
.
Η
πληρω ή
των
ασφαλίστρων
κατόπιν
παρέλευσης
FHSmart&Flexi