CiTY - page 4

Ασφαλιζο ένου, να διαπραγ ατευθεί για λογαριασ ό του την α οιβή του
χειρουργού και του αναισθησιολόγου.
Σε περίπτωση κατά την οποία δεν υπάρχει τέτοια σύ βαση ε οποιοδήποτε
Νοσοκο είο, το ανώτατο όριο α οιβής χειρουργού και αναισθησιολόγου
είναι το ποσό που αναφέρεται κατά βαρύτητα επέ βασης στον παρακάτω
πίνακα. Στην ίδια περίπτωση, διπλές και πολλαπλές χειρουργικές
επε βάσεις, οι οποίες είτε γίνονται ταυτόχρονα, είτε οφείλονται στην ίδια
πάθηση ή επιπλοκές της και γίνονται κατά τη διάρκεια ίας νοσηλείας,
θεωρούνται ως ία επέ βαση και το ανώτατο όριο α οιβής χειρουργού και
αναισθησιολόγου είναι το ποσό που αντιστοιχεί στη βαρύτερη επέ βαση ,
σύ φωνα ε τους ακόλουθους Πίνακες.
ΠΙΝΑΚΑΣ ΑΜΟΙΒ Ν ΙΑΤΡ Ν ΧΕΙΡΟΥΡΓ Ν
ΠΟΛΥ ΜΙΚΡΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ € 95,00
ΜΙΚΡΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ € 312,00
ΜΕΣΑΙΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ € 781,00
ΜΕΓΑΛΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ € 1.245,00
ΒΑΡΕΙΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ € 1.867,00
ΕΞΑΙΡΕΤΙΚ0Σ ΒΑΡΕΙΕΣ
ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ € 2.488,00
ΕΙ5ΙΚΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ € 3.424,00
ΠΙΝΑΚΑΣ ΑΜΟΙΒ Ν ΙΑΤΡ Ν ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓ Ν
ΠΟΛΥ ΜΙΚΡΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ € 64,00
ΜΙΚΡΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ € 173,00
ΜΕΣΑΙΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ € 235,00
ΜΕΓΑΛΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ € 344,00
ΒΑΡΕΙΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ € 405,00
ΕΞΑΙΡΕΤΙΚ0Σ ΒΑΡΕΙΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ € 501,00
ΕΙ5ΙΚΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ € 672,00
Η κατηγοριοποίηση των χειρουργικών επε βάσεων κατά βαρύτητα, γίνεται
ε παραπο πή στον πίνακα ιατρικών πράξεων που αναφέρεται στο Π.5.
157/1991 (ΦΕΚ Α’ 62/30-4-1991) ή σε οποιοδήποτε άλλο νο οθετικό
κεί ενο τυχόν αντικαταστήσει ή τροποποιήσει αυτό.
11.1. 2. Καταβολή αποζη ίωσης
Η αποζη ίωση που καταβάλλεται στον Ασφαλιζό ενο για τα αναγνωριζό ενα
έξοδα νοσηλείας που πραγ ατοποιήθηκαν εντός Νοσοκο είου εξαιτίας
ασθενείας ή ατυχή ατος είναι:
α) Για Νοσηλεία σε Ιδιωτικό Νοσοκο είο εντός ή εκτός Ελλάδος:
Ίση ε το εκατό τοις εκατό (100%) των πραγ ατοποιηθέντων και
αναγνωριζο ένων εξόδων, αφού αφαιρεθεί το απαλλασσό ενο ποσό που
αντιστοιχεί στη θέση νοσηλείας που επέλεξε ο Ασφαλιζό ενος κατά την
εισαγωγή του για νοσηλεία, και το οποίο (ποσό ανά θέση νοσηλείας )
αναγράφεται στον Πίνακα Παροχών και Ασφαλίστρων του Ασφαλιστηρίου.
β) Για Νοσηλεία σε Κρατικό Νοσοκο είο εντός Ελλάδος:
Ίση ε το εκατό τοις εκατό (100%) των πραγ ατοποιηθέντων και
αναγνωριζο ένων εξόδων, χωρίς την αφαίρεση του «απαλλασσό ενου ποσού».
• Επίδο α σε Κρατικό Νοσοκο είο
Σε περίπτωση που η Εταιρία, αν και υποχρεούται ε βάση το Ασφαλιστήριο αυτό,
δεν καταβάλλει αποζη ίωση για τα τυχόν έξοδα νοσηλείας σε Κρατικό Νοσοκο είο,
είτε επειδή αυτά καλύφθηκαν εξ ολοκλήρου από οποιοδήποτε τρίτο φορέα, είτε
επειδή δεν προβλήθηκε στην Εταιρία αξίωση προς αποζη ίωση, η Εταιρία θα
καταβάλλει στον ασφαλιζό ενο για κάθε η έρα νοσηλείας και κατ΄ ανώτατο όριο
έχρι δέκα (10) η έρες, η ερήσιο επίδο α νοσηλείας ίσο ε το ποσό που
αναφέρεται στον Πίνακα Παροχών και Ασφαλίστρων του Ασφαλιστηρίου.
• Χειρουργικό επίδο α σε Κρατικό Νοσοκο είο
Σε περίπτωση που ο Ασφαλιζό ενος υποβλήθηκε κατά τη διάρκεια της
νοσηλείας του σε χειρουργική επέ βαση, η Εταιρία θα καταβάλλει στον
Ασφαλιζό ενο για κάθε η έρα νοσηλείας και κατ’ ανώτατο όριο έχρι δέκα (10)
η έρες, η ερήσιο « χειρουργικό επίδο α» ίσο ε το ποσό του η ερήσιου
επιδό ατος νοσηλείας που αναφέρεται στον Πίνακα Παροχών και Ασφαλίστρων
του Ασφαλιστήριου. Το επίδο α τούτο καταβάλλεται ανεξάρτητα από το αν
καταβλήθηκε ή όχι αποζη ίωση από τη Εταιρία για τα τυχόν έξοδα που
πραγ ατοποίησε ο Ασφαλιζό ενος. 0ς εκ περισσού διευκρινίζεται, ότι η παροχή
των παραπάνω επιδο άτων δεν αφορά τον τοκετό.
11.2. ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ Χ ΡΙΣ ΝΟΣΗΛΕΙΑ
Η Εταιρία καλύπτει τα έξοδα της χειρουργικής επέ βασης που πραγ ατοποιείται
σε Νοσοκο είο ή στα εξωτερικά ιατρεία νοσοκο είου, για την οποία δεν
απαιτείται νοσηλεία.
Η αποζη ίωση που καταβάλλεται στον Ασφαλιζό ενο για τα
αναγνωριζό ενα έξοδα (όπως αυτά προσδιορίζονται στην παράγραφο 1.1.
του άρθρου αυτού) που πραγ ατοποιήθηκαν είναι:
• Σε περίπτωση χειρουργικής επέ βασης σε Ιδιωτικό Νοσοκο είο εντός
Ελλάδος, ίση ε το εκατό τοις εκατό (100%) των πραγ ατοποιηθέντων και
αναγνωριζο ένων εξόδων, αφού αφαιρεθεί το απαλλασσό ενο ποσό που
αναφέρεται στον Πίνακα Παροχών και Ασφαλίστρων του Ασφαλιστηρίου.
• Σε περίπτωση χειρουργικής επέ βασης σε Νοσοκο είο εκτός Ελλάδος,
ισχύουν τα οριζό ενα στην ανωτέρω περίπτωση της παρούσας
παραγράφου, ε τη διαφορά ό ως ότι το «απαλλασσό ενο ποσό»
είναι το διπλάσιο.
• Σε περίπτωση χειρουργικής επέ βασης σε Κρατικό Νοσοκο είο εντός
Ελλάδος, ίση ε το εκατό τοις εκατό (100%) των πραγ ατοποιηθέντων και
αναγνωριζο ένων εξόδων, χωρίς την αφαίρεση του απαλλασσό ενου ποσού.
11.3. ΠΑΡΟΧΗ ΜΗΤΡΟΤΗΤΑΣ
Η Εταιρία καλύπτει τον τοκετό (φυσιολογικό ή ε καισαρική το ή), της κυρίως
Ασφαλιζό ενης ή της συζύγου του κυρίως Ασφαλιζό ενου εφόσον καλύπτεται
από το Ασφαλιστήριο σαν εξαρτώ ενο πρόσωπο, καταβάλλοντας ως επίδο α
τοκετού το ποσό του οποίου αναγράφεται στον Πίνακα Παροχών και
Ασφαλίστρων του Ασφαλιστηρίου .
Προϋπόθεση για την καταβολή του επιδό ατος είναι ο τοκετός να έχει
πραγ ατοποιηθεί ετά την παρέλευση δύο (2) συνεχών Ασφαλιστικών
Περιόδων από την ένταξη στην ασφάλιση της κυρίως Ασφαλιζό ενης ή της
συζύγου του κυρίως Ασφαλιζό ενου.
11.4. ΠΑΡΟΧΗ Check-up
Η Εταιρία καλύπτει τον κυρίως Ασφαλιζό ενο (και την/ τον σύζυγό του/της,
εφόσον καλύπτεται από το Ασφαλιστήριο) ετά την συ πλήρωση του δεκάτου
ογδόου (18ου) έτους της ηλικίας του, χωρίς κα ία επιβάρυνσή του, για τον
προληπτικό έλεγχο της υγείας του , ια όνο φορά κάθε Ασφαλιστική
Περίοδο , ε τις παρακάτω οριζό ενες κατά ηλικία και φύλο 5ιαγνωστικές
εξετάσεις, οι οποίες πραγ ατοποιούνται ενιαία σαν πακέτο αποκλειστικά και
όνο σε Συ βεβλη ένα 5ιαγνωστικά κέντρα και ετά την παρέλευση έξι (6)
τουλάχιστον συνεχών ηνών από την έναρξη ισχύος της ασφάλισης.
Απαραίτητη προϋπόθεση για την πραγ ατοποίηση του check-up σε
Συ βεβλη ένο 5ιαγνωστικό κέντρο είναι ο Ασφαλιζό ενος να έχει
επικοινωνήσει προηγου ένως ε το 5ιαγνωστικό κέντρο και να
προσκο ίσει, κατά την προσέλευσή του σε αυτό, το δελτίο αστυνο ικής του
ταυτότητας και να επιδείξει το πιστοποιητικό ασφάλισης από το παρόν
Ασφαλιστήριο «MEDIhospital SMART ΕΥΕΛΙΚΤΟ».
Κατόπιν δε, η Εταιρία θα καταβάλλει απευθείας στο Συ βεβλη ένο
5ιαγνωστικό κέντρο και αφού λάβει τις απαιτού ενες σχετικές πρωτότυπες
αποδείξεις , τα πραγ ατοποιηθέντα έξοδα του check-up για λογαριασ ό του
Ασφαλιζό ενου, εξοφλού ενης της έναντι αυτού υποχρέωσής της από το
παρόν άρθρο.
CHECK–UP ΑΝ Ρ Ν
Ηλικία 18 έως 40 Ηλικία 41 και άνω
Γενική αί ατος Γενική αί ατος
Γενική ούρων Γενική ούρων
Χοληστερίνη, HDL, LDL Χοληστερίνη, HDL, LDL
Σάκχαρο αί ατος Σάκχαρο αί ατος
Ουρία Ουρία
Κρεατινίνη Κρεατινίνη
Ουρικό οξύ Ουρικό οξύ
Ηλεκτροκαρδιογράφη α Τest Kοπώσεως
Ακτινογραφία Θώρακος Ακτινογραφία Θώρακος
P.S.A.
CHECK–UP ΓΥΝΑΙΚ Ν
Ηλικία 18 έως 40 Ηλικία 41 και άνω
Γενική αί ατος Γενική αί ατος
Γενική ούρων Γενική ούρων
Χοληστερίνη,HDL, LDL Χοληστερίνη,HDL, LDL
Σάκχαρο αί ατος Σάκχαρο αί ατος
Ουρία Ουρία
Κρεατινίνη Κρεατινίνη
Ουρικό οξύ Ουρικό οξύ
Ηλεκτροκαρδιογράφη α Ηλεκτροκαρδιογράφη α
Ακτινογραφία Θώρακος Ακτινογραφία Θώρακος
Pap Test Pap Test
Μαστογραφία
Εάν για οποιοδήποτε λόγο δεν υπάρξουν Συ βεβλη ένα 5ιαγνωστικά
κέντρα, στην περιοχή της όνι ης δια ονής του Ασφαλιζό ενου, η
υποχρέωση της Εταιρίας σχετικά ε το προβλεπό ενο check-up
περιορίζεται στην απολογιστική κάλυψη των προαναφερο ένων αντίστοιχα
ανά ηλικία και φύλο διαγνωστικών εξετάσεων και έχρι του ποσού που
αναγράφεται στον Πίνακα Παροχών και Ασφαλίστρων του Ασφαλιστηρίου. .
11.5 ΣΥΜΜΕΤΟΧΗ ΑΛΛΟΥ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΟΥ ΦΟΡΕΑ
Εάν ο Ασφαλιζό ενος εισπράξει για την ίδια περίπτωση αποζη ίωση από άλλη
πηγή ( κάθε φορέα κύριας, επικουρικής ή ιδιωτικής ασφάλισης), τότε η Εταιρία θα
καταβάλλει σε αυτόν την διαφορά που πορεί να υπάρχει ανά εσα στα
αναγνωριζό ενα έξοδα που πραγ ατοποιήθηκαν και στην αποζη ίωση που
εισέπραξε από άλλες πηγές.
Σε κα ία περίπτωση ό ως η διαφορά αυτή δεν πορεί να υπερβαίνει το,
σύ φωνα ε τους όρους του Ασφαλιστηρίου αυτού, προβλεπό ενο στη
συγκεκρι ένη περίπτωση ποσό αποζη ίωσης. Επίσης, σε κα ία περίπτωση η
διαφορά αυτή δεν πορεί να υπερβαίνει το σύνολο των πραγ ατοποιηθέντων
εξόδων, ούτε και το συνολικό εισπραχθέν από την Εταιρία και από άλλη πηγή
ποσό πορεί να υπερβαίνει τα ποσά που ο Ασφαλιζό ενος δαπάνησε.
11.6. ΑΝ ΤΑΤΟ ΟΡΙΟ ΑΠΟΖΗΜΙ ΣΗΣ
Σε κάθε περίπτωση, το ανώτατο όριο ευθύνης της Εταιρίας προς
αποζη ίωση για την πραγ ατοποίηση ίας ή περισσοτέρων οποιωνδήποτε
νοσηλειών έσα στην ίδια Ασφαλιστική Περίοδο, είναι το ποσό που
αναγράφεται στον Πίνακα Παροχών και Ασφαλίστρων του Ασφαλιστηρίου.
Α Ρ Θ Ρ Ο 1 2
12.1. ΙΑ ΙΚΑΣΙΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΚΑΤΑΒΟΛΗ ΑΠΟΖΗΜΙ ΣΗΣ
α ) Νοσηλεία εντός Ελλάδος