CiTY - page 4

αναισθησιολόγου είναι το ποσό που αντιστοιχεί στη βαρύτερη επέ βαση,
σύ φωνα ε τους ακόλουθους Πίνακες.
ΠΙΝΑΚΑΣ ΑΜΟΙΒ Ν ΙΑΤΡ Ν ΧΕΙΡΟΥΡΓ Ν
ΠΟΛΥ ΜΙΚΡΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ € 95,00
ΜΙΚΡΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ € 312,00
ΜΕΣΑΙΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ € 781,00
ΜΕΓΑΛΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ € 1.245,00
ΒΑΡΕΙΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ € 1.867,00
ΕΞΑΙΡΕΤΙΚ0Σ ΒΑΡΕΙΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ
€ 2.488,00
ΕΙ3ΙΚΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ € 3.424,00
ΠΙΝΑΚΑΣ ΑΜΟΙΒ Ν ΙΑΤΡ Ν ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓ Ν
ΠΟΛΥ ΜΙΚΡΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ € 64,00
ΜΙΚΡΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ € 173,00
ΜΕΣΑΙΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ € 235,00
ΜΕΓΑΛΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ € 344,00
ΒΑΡΕΙΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ € 405,00
ΕΞΑΙΡΕΤΙΚ0Σ ΒΑΡΕΙΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ € 501,00
ΕΙ3ΙΚΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ € 672,00
Η κατηγοριοποίηση των χειρουργικών επε βάσεων κατά βαρύτητα, γίνεται
ε παραπο πή στον πίνακα ιατρικών πράξεων που αναφέρεται στο Π.3.
157/1991 (ΦΕΚ Α’ 62/30-4-1991) ή σε οποιοδήποτε άλλο νο οθετικό
κεί ενο τυχόν αντικαταστήσει ή τροποποιήσει αυτό.
11.1.2 Καταβολή αποζη ίωσης
Η αποζη ίωση που καταβάλλεται στον Ασφαλιζό ενο για τα αναγνωριζό ενα
έξοδα νοσηλείας που πραγ ατοποιήθηκαν εντός Νοσοκο είου εξαιτίας
ασθενείας ή ατυχή ατος είναι:
α) Για Νοσηλεία σε Ιδιωτικό Νοσοκο είο εντός Ελλάδος
Ίση ε το εκατό τοις εκατό (100%) των πραγ ατοποιηθέντων και
αναγνωριζο ένων εξόδων.
β) Για Νοσηλεία σε Κρατικό Νοσοκο είο εντός Ελλάδος
Ίση ε το εκατό τοις εκατό (100%) των πραγ ατοποιηθέντων και
αναγνωριζο ένων εξόδων.
• Επίδο α σε Κρατικό Νοσοκο είο
Σε περίπτωση που η Εταιρία, αν και υποχρεούται ε βάση το
Ασφαλιστήριο, αυτό, δεν καταβάλλει αποζη ίωση για τα τυχόν έξοδα
νοσηλείας σε Κρατικό Νοσοκο είο, είτε επειδή αυτά καλύφθηκαν εξ ολοκλήρου
από οποιοδήποτε τρίτο φορέα, είτε επειδή δεν προβλήθηκε στην Εταιρία αξίωση
προς αποζη ίωση, η Εταιρία θα καταβάλλει στον Ασφαλιζό ενο για κάθε η έρα
νοσηλείας και κατ’ ανώτατο όριο έχρι δέκα (10) η έρες, η ερήσιο επίδο α
νοσηλείας ίσο ε το ποσό που αναφέρεται στον Πίνακα Παροχών και
Ασφαλίστρων του Ασφαλιστηρίου.
• Χειρουργικό επίδο α σε Κρατικό Νοσοκο είο
Σε περίπτωση που ο Ασφαλιζό ενος υποβλήθηκε κατά τη διάρκεια της
νοσηλείας του σε χειρουργική επέ βαση, η Εταιρία θα καταβάλλει στον
Ασφαλιζό ενο για κάθε η έρα νοσηλείας και κατ΄ ανώτατο όριο έχρι δέκα
(10) η έρες, η ερήσιο «χειρουργικό επίδο α » ίσο ε το ποσό του η ερήσιου
επιδό ατος νοσηλείας που αναφέρεται στον Πίνακα Παροχών και
Ασφαλίστρων του .Ασφαλιστηρίου Το επίδο α τούτο καταβάλλεται
ανεξάρτητα από το αν καταβλήθηκε ή όχι αποζη ίωση από τη Εταιρία για τα
τυχόν έξοδα που πραγ ατοποίησε ο Ασφαλιζό ενος.
0ς εκ περισσού διευκρινίζεται, ότι η παροχή των παραπάνω επιδο άτων
δεν αφορά τον τοκετό.
γ) Για Νοσηλεία σε Νοσοκο είο εκτός Ελλάδος
Ίση ε το ογδόντα τοις εκατό (80%) των πραγ ατοποιηθέντων και
αναγνωριζο ένων εξόδων.
11.2. Χειρουργικές επε βάσεις χωρίς νοσηλεία
Η Εταιρία καλύπτει τα έξοδα της χειρουργικής επέ βασης που πραγ ατοποιείται
σε Νοσοκο είο ή στα εξωτερικά ιατρεία Νοσοκο είου, για την οποία δεν
απαιτείται νοσηλεία. Η αποζη ίωση που καταβάλλεται στον Ασφαλιζό ενο για τα
αναγνωριζό ενα έξοδα (όπως αυτά προσδιορίζονται στην παράγραφο,1.1 του
άρθρου αυτού) που πραγ ατοποιήθηκαν είναι:
• Σε περίπτωση χειρουργικής επέ βασης σε Ιδιωτικό Νοσοκο είο εντός
Ελλάδος, ίση ε το εκατό τοις εκατό (100%) των πραγ ατοποιηθέντων και
αναγνωριζο ένων εξόδων.
• Σε περίπτωση χειρουργικής επέ βασης σε Κρατικό Νοσοκο είο εντός Ελλάδος,
ίση ε το εκατό τοις εκατό (100%) των πραγ ατοποιηθέντων και
αναγνωριζο ένων εξόδων. Σε αυτή την περίπτωση καταβάλλεται και
«χειρουργικό επίδο α» ίσο ε το ποσό που αναφέρεται στον Πίνακα Παροχών
και Ασφαλίστρων του Ασφαλιστηρίου.
• Σε περίπτωση χειρουργικής επέ βασης σε Νοσοκο είο εκτός Ελλάδος, ίση ε το
ογδόντα τοις εκατό 80% των πραγ ατοποιηθέντων και αναγνωριζο ένων
εξόδων.
11.3. Παροχή Μητρότητας
Η Εταιρία καλύπτει τον τοκετό (φυσιολογικό ή ε καισαρική το ή), της κυρίως
Ασφαλιζό ενης ή της συζύγου του κυρίως Ασφαλιζό ενου εφόσον καλύπτεται
από το Ασφαλιστήριο σαν εξαρτώ ενο πρόσωπο, καταβάλλοντας ως επίδο α
τοκετού το ποσό του οποίου αναγράφεται στον Πίνακα Παροχών και
Ασφαλίστρων του Ασφαλιστηρίου του Ασφαλιστηρίου.
Προϋπόθεση για την καταβολή του επιδό ατος είναι ο τοκετός να έχει
πραγ ατοποιηθεί ετά την παρέλευση δύο (2) συνεχών Ασφαλιστικών
Περιόδων από την ένταξη στην ασφάλιση της κυρίως Ασφαλιζό ενης ή της
συζύγου του κυρίως Ασφαλιζό ενου.
11.4. Παροχή Check-up
Η Εταιρία καλύπτει τον κυρίως Ασφαλιζό ενο (και την/ τον σύζυγό του/της,
εφόσον καλύπτεται από το Ασφαλιστήριο) ετά την συ πλήρωση του δεκάτου
ογδόου (18ου) έτους της ηλικίας του, χωρίς κα ία επιβάρυνσή του, για τον
προληπτικό έλεγχο της υγείας του , ια όνο φορά κάθε Ασφαλιστική
Περίοδο , ε τις παρακάτω οριζό ενες κατά ηλικία και φύλο 3ιαγνωστικές
εξετάσεις, οι οποίες πραγ ατοποιούνται ενιαία σαν πακέτο αποκλειστικά και
όνο σε Συ βεβλη ένα 3ιαγνωστικά κέντρα και ετά την παρέλευση έξι (6)
τουλάχιστον συνεχών ηνών από την έναρξη ισχύος της ασφάλισης.
Απαραίτητη προϋπόθεση για την πραγ ατοποίηση του check-up σε
Συ βεβλη ένο 3ιαγνωστικό κέντρο είναι ο Ασφαλιζό ενος να έχει
επικοινωνήσει προηγου ένως ε το 3ιαγνωστικό κέντρο και να
προσκο ίσει, κατά την προσέλευσή του σε αυτό, το δελτίο αστυνο ικής του
ταυτότητας και να επιδείξει το πιστοποιητικό κάλυψης από το παρόν
Ασφαλιστήριο («MEDIhospital SMART ΕΧΤRΑ»). Κατόπιν δε, η Εταιρία θα
καταβάλλει απευθείας στο Συ βεβλη ένο 3ιαγνωστικό κέντρο και αφού λάβει τις
απαιτού ενες σχετικές πρωτότυπες αποδείξεις, τα πραγ ατοποιηθέντα έξοδα
τουc check-up για λογαριασ ό του Ασφαλιζό ενου προσώπου, εξοφλού ενης
της έναντι αυτού υποχρεώσής της από το παρόν άρθρο.
CHECK-UP ΑΝ Ρ Ν
Ηλικία 18 έως 40 Ηλικία 41 και άνω
Γενική αί ατος Γενική αί ατος
Γενική ούρων Γενική ούρων
Χοληστερίνη, HDL,LDL Χοληστερίνη, HDL,LDL
Σάκχαρο αί ατος Σάκχαρο αί ατος
Ουρία Ουρία
Κρεατινίνη Κρεατινίνη
Ουρικό οξύ Ουρικό οξύ
Ηλεκτροκαρδιογράφη α Τest Kοπώσεως
Ακτινογραφία Θώρακος Ακτινογραφία Θώρακος
P.S.A.
CHECK-UP ΓΥΝΑΙΚ Ν
Ηλικία 18 έως 40 Ηλικία 41 και άνω
Γενική αί ατος Γενική αί ατος
Γενική ούρων Γενική ούρων
Χοληστερίνη,HDL,LDL Χοληστερίνη,HDL,LDL
Σάκχαρο αί ατος Σάκχαρο αί ατος
Ουρία Ουρία
Κρεατινίνη Κρεατινίνη
Ουρικό οξύ Ουρικό οξύ
Ηλεκτροκαρδιογράφη α Ηλεκτροκαρδιογράφη α
Ακτινογραφία Θώρακος Ακτινογραφία Θώρακος
Pap Test Pap Test
Μαστογραφία
Εάν για οποιοδήποτε λόγο δεν υπάρξουν Συ βεβλη ένα 3ιαγνωστικά
κέντρα, στην περιοχή της όνι ης δια ονής του Ασφαλιζό ενου, η
υποχρέωση της Εταιρίας σχετικά ε το προβλεπό ενο check-up
περιορίζεται στην απολογιστική κάλυψη των προαναφερο ένων αντίστοιχα
ανά ηλικία και φύλο διαγνωστικών εξετάσεων και έχρι του ποσού που
αναγράφεται στον Πίνακα Παροχών και Ασφαλίστρων του. Ασφαλιστηρίου.
11.5. Συ ετοχή άλλου ασφαλιστικού φορέα
Εάν ο Ασφαλιζό ενος εισπράξει για την ίδια περίπτωση αποζη ίωση από
άλλη πηγή (κάθε φορέα κύριας, επικουρικής ή ιδιωτικής ασφάλισης), τότε η
Εταιρία θα καταβάλλει σε αυτόν τη διαφορά που πορεί να υπάρχει
ανά εσα στα αναγνωριζό ενα έξοδα που πραγ ατοποιήθηκαν και στην
αποζη ίωση που εισέπραξε από άλλες πηγές.
Σε κα ία περίπτωση ό ως η διαφορά αυτή δεν πορεί να υπερβαίνει το,
σύ φωνα ε τους όρους του Ασφαλιστηρίου αυτού, προβλεπό ενο στη
συγκεκρι ένη περίπτωση ποσό αποζη ίωσης. Επίσης, σε κα ία περίπτωση η
διαφορά αυτή δεν πορεί να υπερβαίνει το σύνολο των πραγ ατοποιηθέντων
εξόδων, ούτε και το συνολικό εισπραχθέν από την Εταιρία και από άλλη πηγή
ποσό πορεί να υπερβαίνει τα ποσά που ο Ασφαλιζό ενος πράγ ατι δαπάνησε.
11.6. Ανώτατο όριο αποζη ίωσης
Σε κάθε περίπτωση, το ανώτατο όριο ευθύνης της Εταιρίας προς
αποζη ίωση για την πραγ ατοποίηση ίας ή περισσοτέρων οποιωνδήποτε
νοσηλειών έσα στην ίδια Ασφαλιστική Περίοδο, είναι το ποσό που
αναγράφεται στον Πίνακα Παροχών και Ασφαλίστρων του Ασφαλιστηρίου.
Α Ρ Θ Ρ Ο 1 2
ΙΑ ΙΚΑΣΙΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΚΑΤΑΒΟΛΗ ΑΠΟΖΗΜΙ ΣΗΣ
α ) Νοσηλεία εντός Ελλάδος
Σε περίπτωση νοσηλείας εντός Ελλάδος, που καλύπτεται σύ φωνα ε τους
όρους του Ασφαλιστηρίου αυτού, η Εταιρία θα καταβάλλει, αποζη ίωση:
1. Αν η νοσηλεία έγινε σε Συ βεβλη ένο Νοσοκο είο, απ' ευθείας σε αυτό
εφόσον, ετά από ιατρικά τεκ ηριω ένη γνω οδότηση των ιατρών της
(της Εταιρίας), και πάντως κατά δίκαιη κρίση, εγκρίνει ως αναγκαία τη
νοσηλεία ( που είναι απαραίτητη για θεραπεία ), καθώς επίσης και τις
εξετάσεις και τις ιατρικές πράξεις οι οποίες σχετίζονται ε την αιτία της
νοσηλείας. Η Εταιρία διατηρεί το δικαίω α να εξετάζει ε ιατρό της τον
Ασφαλιζό ενο τόσο πριν την εισαγωγή του στο Νοσοκο είο, όσο και
κατά τη διάρκεια της νοσηλείας του .
Για την εφαρ ογή των προαναφερο ένων, ο Ασφαλιζό ενος κατά την
προσέλευσή του στο Συ βεβλη ένο Νοσοκο είο οφείλει: