CiTY - page 2

Κ Α Λ Υ Ψ Η
Ε Ξ Ο Ν
Ν Ο Σ Η Λ Ε Ι Α Σ
M E D I h o s p i t a l S m a r t & E x t r a (
Α
3 5 )
Α Ρ Θ Ρ Ο
1
ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΟ ΑΣΦΑΛΙΣ
H
Σ
Σύ φωνα
ε
τους
όρους
του
παρόντος
Ασφαλιστηρίου
και
όσα
αναγράφονται
στον Πίνακα Παροχών και Ασφαλίστρων
του Ασφαλιστηρίου
,
η Εταιρία
,
καλύπτει
τα
έξοδα
της
νοσηλείας
του
κυρίως Ασφαλιζό ενου
και
των
εξαρτώ ενων
από
αυτόν
προσώπων
(
εφόσον
συ περιλα βάνονται
στην
ασφάλιση
),
εντός
Νοσοκο είου
εξαιτίας ασθένειας ή ατυχή ατος
,
όπως
αυτά περιγράφονται
στο
άρθρο
11.1.,
και
καταβάλλει
,
επίσης
,
κατά
περίπτωση
και
τις
υπόλοιπες
παροχές που προβλέπονται στα
κατωτέρω Άρθρα
11.2., 11.3.
και
11.4.
Α Ρ Θ Ρ Ο
2
ΟΡΙΣΜΟΙ
Στα
επό ενα
,
για συντο ία
,
αποκαλούνται
:
«
Εταιρία
»
(
Ασφαλιστής
):
Η
ΙΝΤΕΡΑΜΕΡΙΚΑΝ
Ελληνική
Ασφαλιστική
Εταιρία
Ζωής Α
.
Ε
.
«
Συ βαλλό ενος
»
(
Λήπτης
της
ασφάλισης
):
Το
πρόσωπο
που
συνάπτει
την ασφάλιση
.
«
Ασφαλιζό ενος
»
:
Κάθε
καλυπτό ενο
από
το
παρόν
Ασφαλιστήριο
φυσικό πρόσωπο
,
δηλαδή
,
κατά
περίπτωση
,
ο
κυρίως
ασφαλιζό ενος
που
κατονο άζεται
στο
Ασφαλιστήριο
και
τα
τυχόν
εξαρτώ ενα
πρόσωπα
που
αναφέρονται στον Πίνακα Παροχών
και Ασφαλίστρων
του Ασφαλιστηρίου
.
«
Ασφάλισ α
»
:
Το
εκάστοτε ποσό που
είναι
υποχρεω ένη
να
καταβάλλει
η
Εταιρία
.
«
Ασφαλιστική
Περίοδος
»
:
Το
χρονικό
διάστη α
ενός
έτους
(
δώδεκα
(12)
ηνών
)
εταξύ
της
η ερο ηνίας
έναρξης
ισχύος
του Ασφαλιστηρίου
και
της
η ερο ηνίας
λήξης
του
.
«
Ασθένεια
»
:
Κάθε
εταβολή
της φυσιολογικής
λειτουργίας
του
οργανισ ού
,
που
δεν
οφείλεται σε ατύχη α
.
«
Ατύχη α
»
:
Κάθε
περιστατικό
(
συ βάν
)
που
οφείλεται
σε
αιτία
εξωτερική
,
βίαιη
,
αιφνίδια
και
ξένη προς
την
πρόθεση
του
ασφαλισ ένου
και
προκαλεί
σ
αυτόν
,
σαν
αποκλειστική
αιτία
και
ανεξάρτητα
από
κάθε
άλλη
,
σω ατική
βλάβη
.
«
ιάρκεια
ασφαλιστηρίου
»
:
διάρκεια
του
παρόντος
ορίζεται
το
(1)
έτος
.
«
Εξαρτώ ενα
πρόσωπα
»
:
αυτά
που
αναγράφονται
στον
Πίνακα
Παροχών
και
Ασφαλίστρων
του
Ασφαλιστηρίου
και
πορεί
να
είναι
αποκλειστικά
η
/
ο
σύζυγος
του
κυρίως
Ασφαλιζο ένου
και
τα
άγα α
παιδιά
τους
που
έχουν
ηλικία
εγαλύτερη
των
τριάντα
(30)
η ερών
και
ικρότερη
των
είκοσι
(20)
ετών
και
καλύπτονται
από
το παρόν
ασφαλιστήριο
,
ή
το
25
έτος
της
ηλικίας
τους
εφόσον
αποδεδειγ ένα
φοιτούν
σε
ανώτερο
ή
ανώτατο Εκπαιδευτικό
Ίδρυ α
.
«
Επέτειος
του
Ασφαλιστηρίου
»
:
Η
η ερο ηνία
(
η έρα
και
ήνας
)
κάθε
έτους που
ταυτίζεται
ε
την
η ερο ηνία
έναρξης
ισχύος
του Ασφαλιστηρίου
.
«
Ηλικία
του Ασφαλιζο ένου
»
:
Η
ηλικία
του Ασφαλιζο ένου που
σύ φωνα
ε
τις
δηλώσεις
του
,
κατά
την
σύναψη
της
ασφάλισης
,
για
την
ακριβή
χρονολογία
της
γέννησης
του
(
η έρα
,
ήνας
,
έτος
)
είναι
η
ακέραιη
πλησιέστερη προς
την η ερο ηνία
έναρξης
ισχύος
του Ασφαλιστηρίου
.
«
Θεραπεία
»
:
η
διαδικασία
που
αποσκοπεί
στην
ίαση
ασθενών
και
την
αποκατάσταση
της
σω ατικής
τους
βλάβης
,
ε
χειρουργική
ή
συντηρητική
έθοδο
,
η
οποία
είναι
τεκ ηριω ένη
και
ιατρικά αποδεκτή
και πραγ ατοποιείται
εντός Νοσοκο είου
ε όλα
τα σύγχρονα
έσα
.
«
Ιατρός
»
,
κάθε
φυσικό
πρόσωπο
που
κατέχει
τα
νό ι α
προσόντα
και
ασκεί
ειδικότητα
αναγνωρισ ένη
από
τους
Ιατρικούς
Συλλόγους
της
Ελλάδος
.
«
Νοσηλεία
»
:
το
αναγκαίο
και
απαραίτητο
χρονικό
διάστη α
,
σύ φωνα
ε
τα
ιατρικά
δεδο ένα
,
που
απαιτείται
να
παρα είνει
ο
Ασφαλιζό ενος
εντός
Νοσοκο είου προκει ένου
να
υποβληθεί
σε
θεραπεία
για
τη συγκεκρι ένη
αιτία
για
την
οποία
έγινε
η
εισαγωγή
,
η
οποία
(
θεραπεία
)
δεν
πορεί
να
χορηγηθεί
εκτός
Νοσοκο είου
.
Νοσηλεία
δεν
θεωρείται
η
παρα ονή
του
Ασφαλιζό ενου
εντός
του Νοσοκο είου για χρονικό διάστη α πέραν
του
ιατρικώς απαραίτητου ή
για να υποβληθεί
όνο σε διαγνωστικές
εξετάσεις
.
Εάν
ο
Ασφαλιζό ενος
επανεισαχθεί
στο
Νοσοκο είο
εντός
περιόδου
ενενήντα
(90)
η ερών
από
την
η ερο ηνία
της
τελευταίας
εξόδου
του
για
την
ίδια
αιτία
ή
επιπλοκή
αυτής
,
τότε
η
νοσηλεία
θεωρείται ως
συνέχεια
της προηγού ενης
και
αντι ετωπίζεται σαν
ενιαία νοσηλεία
.
«
Νοσοκο είο
»
:
κάθε
νοσηλευτικό
ίδρυ α
(
δη όσιο ή
ιδιωτικό
)
ε
νό ι η άδεια
λειτουργίας
για περίθαλψη
και
θεραπεία
ασθενών
και
τραυ ατιών
,
που
διαθέτει
πλήρη
νοσοκο ειακό
εξοπλισ ό
και
όνι ο
ιατρικό
και
βοηθητικό
προσωπικό
.
Στην
έννοια
«
Νοσοκο είο
»
δεν
περιλα βάνονται
εξωτερικά
ιατρεία
,
σανατόρια
,
φυσιοθεραπευτήρια
,
αναρρωτήρια
,
οίκοι
ευγηρίας
ή
παρό οια
ιδρύ ατα
,
κάθε
νοσηλευτικό
ίδρυ α
ή
χώρος
στον
οποίο
ασκείται
η
επιστη ονικά
αποδεκτή
ιατρική
,
καθώς και
ιδρύ ατα για
την αποθεραπεία αλκοολικών και
τοξικο ανών
.
«
Συ βεβλη ένο Νοσοκο είο
»
:
κάθε Νοσοκο είο
ε
το
οποίο
η Εταιρία
θα
έχει
συ φωνήσει
να
νοσηλεύει
καλυπτό ενα
από
το
Ασφαλιστήριο
αυτό
πρόσωπα
,
υπό
τον
όρο
ότι
το
Νοσοκο είο
έχει
στη
συγκεκρι ένη
χρονική
στιγ ή
και
για
το
συγκεκρι ένο
ατύχη α
ή
ασθένεια
τη
δυνατότητα
να
το
νοσηλεύσει
.
«
Συ βεβλη ένο
ιαγνωστικό
Κέντρο
»:
κάθε
3ιαγνωστικό
κέντρο
που
λειτουργεί
νό ι α στην Ελλάδα
και
διαθέτει πλήρη
εξοπλισ ό
και
όνι ο
ιατρικό
και
βοηθητικό
προσωπικό
για
την
πραγ ατοποίηση
διαγνωστικών
εξετάσεων
,
ε
το
οποίο
η Εταιρία
,
θα
έχει
συ φωνήσει
να
διενεργεί
διαγνωστικές
εξετάσεις
στα καλυπτό ενα από
το Ασφαλιστήριο αυτό πρόσωπα
.
«
Φάρ ακα
»
,
αποκλειστικά
εκείνα που φέρουν υδατογραφη ένη
ταινία
(
κουπόνι
)
και
είναι
εγκεκρι ένα
από
τον
ΕΟΦ
ή
φέρουν
κεντρική
έγκριση
από
τον
Ευρωπαϊκό Οργανισ ό Φαρ άκων
για
τη
συγκεκρι ένη πάθηση
για
την
οποία
νοσηλεύεται ο Ασφαλιζό ενος
.
Α Ρ Θ Ρ Ο
3
ΣΥΜΒΑΛΛΟΜΕΝΟΣ
3.1
ικαιώ ατα
Ο Συ βαλλό ενος
έχει
όλα
τα
δικαιώ ατα
και
τις
υποχρεώσεις που
απορρέουν
από
το Ασφαλιστήριο
.
Στην
περίπτωση
που
ο
Ασφαλιζό ενος
είναι
άλλο
πρόσωπο
από
τον
Συ βαλλό ενο
,
όταν
επέλθει
η
ασφαλιστική
περίπτωση
(
κίνδυνος
),
το
ασφάλισ α αποδίδεται σε αυτόν
.
3.2
Αλλαγή συ βαλλο ένου
Ο Συ βαλλό ενος
πορεί να ορίσει άλλο Συ βαλλό ενο
ε γραπτή δήλωσή
του
,
εφόσον
και
ο
άλλος
αποδεχθεί
εγγράφως
τον
ορισ ό
του
.
Για
τον
ορισ ό
αυτό
απαιτείται
να
παραδοθεί
στα
κεντρικά
γραφεία
της
Εταιρίας
η
δήλωση
του
παλαιού
και
του
νέου
Συ βαλλο ένου
και
να
εκδοθεί
από
την
Εταιρία
σχετική
πρόσθετη
πράξη
που
ισχύει
,
ανεξάρτητα
από
το πότε
θα
εκδοθεί
,
αναδρο ικά
από
την
η ερο ηνία
που
παραδόθηκε
στην
Εταιρία
η
τελευταία
από
τις
παραπάνω δύο δηλώσεις
.
Α Ρ Θ Ρ Ο
4
4.1
ΜΟΝΙΜΗ ΚΑΤΟΙΚΙΑ
όνι η
κατοικία
του
Συ βαλλο ένου
και
του
Ασφαλιζο ένου
είναι
πάντοτε
αυτές που
αναφέρονται
στο Ασφαλιστήριο
,
εκτός
αν
γνωστοποιηθεί
αλλαγή
,
ε
γραπτή δήλωση που
κατατίθεται στα Κεντρικά Γραφεία
της Εταιρίας
.
Η
επίδοση
ή
η
αποστολή
εγγράφων
από
την
Εταιρία
στη
διεύθυνση
που
αναφέρεται
στο
Ασφαλιστήριο
ή
στην
τελευταία
δήλωση
αλλαγής
κατοικίας
,
αποτελεί
α άχητο
τεκ ήριο ότι
τα έγγραφα αυτά περιήλθαν στον Συ βαλλό ενο
.
4.2
Μετακίνηση
του Ασφαλιζο ένου σε άλλο
έρος
.
Εάν
ο
Ασφαλιζό ενος
ετακινηθεί
σε
έρος
διάφορο
της
δηλωθείσας
όνι ης
κατοικίας
του
,
είτε
λόγω
εταβολής
κατοικίας
,
είτε
λόγο
προσωρινής
δια ονής σ
αυτό
,
η ασφάλιση
εξακολουθεί
να
ισχύει
4.3.
ΜΟΝΙΜΗ
ΙΑΜΟΝΗ
Είναι
ο
τόπος
στον
οποίο
ο
Ασφαλιζό ενος
διατηρεί
την
κύρια
και
όνι η
εγκατάστασή
του
για
χρονικό
διάστη α πέραν
των
έξι
(6)
ηνών
.
ΑΣΦΑΛΙΣΤΗΡΙΟ
5.1
Έγγραφα που συνιστούν το Ασφαλιστήριο
Το Ασφαλιστήριο που φέρει
την
υπογραφή
των
νο ί ων
οργάνων
της Εταιρίας
,
οι ασφαλιστικοί όροι
,
καθώς
και η
αίτηση
για
την
έκδοσή
του
(
κατά
το
έρος
της
που
δεν
τροποποιείται
από
το
Ασφαλιστήριο
),
αποτελούν
το
έγγραφο
που
αποδεικνύει
την ασφαλιστική σύ βαση
.
5.2
Έναρξη
ισχύος
Η
κάλυψη
του
κινδύνου
από
την
Εταιρία
αρχίζει
από
την
αναγραφό ενη
στον
Πίνακα
Παροχών
και
Ασφαλίστρων
η ερο ηνία
έναρξης
ισχύος
,
υπό
την
προϋπόθεση ότι
έχει
εξοφληθεί ολόκληρο
το ασφάλιστρο ή
,
εάν
έχει συ φωνηθεί
τ η ατική
καταβολή
,
ολόκληρη
η πρώτη
δόση
του
και
ότι
έχρι
την
η ερο ηνία
αυτή
(
εξόφλησης
)
δεν
έχει
επέλθει
εταβολή
της
υγείας
και
των
λοιπών
συνθηκών
του Ασφαλιζο ένου
,
όπως δηλώθηκαν στην αίτηση
για ασφάλιση
και
τη δήλωση
ιατρικού
ιστορικού
,
η οποία
επηρεάζει
την ασφαλισι ότητά
του
.
5.3
ιάρκεια
-
Λήξη
ισχύος
Η
διάρκεια
ισχύος
του
Ασφαλιστηρίου
είναι
ένα
(1)
έτος
.
Η
ισχύς
του
λήγει
την
η ερο ηνία
λήξης
ισχύος
που
αναγράφεται
στον
Πίνακα
Παροχών
και
Ασφαλίστρων
του Ασφαλιστηρίου
.
5.4
υνατότητα Ανανέωσης
Πριν
από
τη
εκάστοτε
λήξη
ισχύος
της
ασφάλισης
,
η
Εταιρία
,
εφόσον
εξακολουθεί
να
διαθέτει
το
συγκεκρι ένο
πρόγρα α
«Medihospital Smart
Extra»,
θα
αποστέλλει
στον
Συ βαλλό ενο
τα
νέα
ασφάλιστρα
που
θα
ισχύουν
για
την
επό ενη
Ασφαλιστική
Περίοδο
,
καθώς
και
την
η ερο ηνία
πληρω ής
αυτών
.
Η
καταβολή
των
ασφαλίστρων
και
όνον
έχρι
την
ορισθείσα
η ερο ηνία πληρω ής
,
συνεπάγεται
την
ανανέωση
κάλυψης
του
Ασφαλιζο ένου
,
ε
το
συγκεκρι ένο
πρόγρα α
ασφάλισης
,
για
ια
ακό α
Ασφαλιστική
Περίοδο
,
χωρίς
να
απαιτούνται
αποδεικτικά
της
ασφαλισι ότητάς
του
.
Η
πληρω ή
των
ασφαλίστρων
κατόπιν
παρέλευσης
της
ορισθείσας
η ερο ηνίας
πληρω ής
,
συνεπάγεται
την
εκ
νέου
απόδειξη
της ασφαλισι ότητας
του Ασφαλιζο ένου
.
Η
Εταιρία
διατηρεί
το
δικαίω α
διακοπής
διάθεσης
του
συγκεκρι ένου
προγρά ατος
ασφάλισης
«Medihospital Smart Extra »
για
το
σύνολο
των
Ασφαλισ ένων
ε
αυτό
και
όχι
ατο ικά
.
Στη περίπτωση αυτή
η Εταιρία
είναι
υποχρεω ένη
,
εφόσον
διαθέτει
παρε φερές
είδος
ασφάλισης
,
να
γνωστοποιήσει
στον
Συ βαλλό ενο
τους
νέους
όρους
ασφάλισης
,
τις
παροχές
καθώς
και
τα
οφειλό ενα
ασφάλιστρα
,
προκει ένου
αυτός
να
αποφασίσει
εάν
επιθυ εί
την
συνέχιση
της
ασφαλιστικής
του
κάλυψης
ε
το
νέο αυτό πρόγρα α
.
5.5
Προσθήκη ή αφαίρεση
εξαρτω ένων προσώπων
Η
προσθήκη
ή
η
αφαίρεση
εξαρτω ένου
προσώπου
,
γίνεται
δεκτή
από
την
Εταιρία
όνο σε
επέτειο
του Ασφαλιστηρίου
.
FHSmart&Extra
1 3,4,5,6,7
Powered by FlippingBook