Σελίδα
3
από
7
Σε περίπτωση που στη διάρκεια της ίδιας χειρουργικής διαδικασίας γίνουν δύο ή περισσότερες επεµβάσεις ή στην
περίπτωση που διενεργηθούν από τον ίδιο ιατρό δύο ή περισσότερες επεµβάσεις που οφείλονται στην ίδια πάθηση ή τις
επιπλοκές της, η Εταιρία θα καταβάλει το επίδοµα για εκείνη την επέµβαση στην οποία αντιστοιχεί το µεγαλύτερο
ποσοστό κάλυψης που αναγράφεται στον πίνακα Χειρουργικού επιδόµατος. Αν η χειρουργική επέµβαση δεν αναγράφεται
στον Πίνακα Κατάταξης Χειρουργικών Επεµβάσεων, η εταιρία θα καταβάλει ποσό ίσο µε αυτό που προβλέπεται για
χειρουργική επέµβαση αντίστοιχης σοβαρότητας.
Η ανωτέρω παροχή θα καταβάλλεται µόνο στην περίπτωση που άλλος φορέας καλύψει ΟΛΑ τα έξοδα νοσηλείας και δεν
προσκοµισθεί απόδειξη χειρουργού και αναισθησιολόγου.
Άρθρο 6. ΕΠΙ∆ΟΜΑ ΜΗΤΡΟΤΗΤΑΣ
Σε περίπτωση που ασφαλισµένη γεννήσει φυσιολογικά ή µε καισαρική τοµή, µετά από 18 τουλάχιστον µήνες ασφάλισης,
η Εταιρία θα καταβάλει την προβλεπόµενη παροχή, όπως αναγράφεται στον Πίνακα Παροχών του ασφαλιστηρίου. Για
την Μητρότητα ουδεµία άλλη αποζηµίωση προβλέπεται.
‘Αρθρο 7. ΠΡΟΫΠΟΘΕΣΕΙΣ
Σε περίπτωση που επέλθει ο ασφαλιστικός κίνδυνος πρέπει, το συντοµότερο δυνατό, να επιδίδεται στην Εταιρία έγγραφη
απαίτηση για καταβολή του ασφαλίσµατος µαζί µε τα απαραίτητα δικαιολογητικά:
- Ιατρική γνωµάτευση και λεπτοµερές ιστορικό νοσηλείας
- Εισιτήριο / εξιτήριο του νοσοκοµείου που νοσηλεύθηκε
-
Σε περίπτωση που άλλος ασφαλιστικός φορέας έχει αποζηµιώσει µέρος των δαπανών νοσηλείας απαιτείται η
πρωτότυπη βεβαίωση του ασφαλιστικού φορέα που κατέβαλε µέρος των δαπανών.
Τα έξοδα που απαιτούνται για την έκδοση των δικαιολογητικών αυτών επιβαρύνουν αυτόν που έχει αξίωση για καταβολή
ασφαλίσµατος.
Η Εταιρία διατηρεί το δικαίωµα να ζητήσει οποιοδήποτε δικαιολογητικό κριθεί αναγκαίο κατά την έρευνα και ολοκλήρωση
των στοιχείων και να ζητήσει εξέταση του Ασφαλιζοµένου από εντεταλµένο ιατρό. Ενέργειες της Εταιρίας που
αποβλέπουν στην εξακρίβωση των συνθηκών ή των συνεπειών του ατυχήµατος ή της ασθενείας, δεν µπορούν να
θεωρηθούν αναγνώριση υποχρέωσής της για καταβολή του ασφαλίσµατος.
Άρθρο 8. ΕΞΑΙΡΕΣΕΙΣ
Πέρα των εξαιρέσεων, οι οποίες αναγράφονται στο Άρθρο 3. των Γενικών Όρων του Ασφαλιστηρίου Συµβολαίου, δεν
καλύπτονται από το παρόν Προσάρτηµα και οι κατωτέρω περιπτώσεις και οι άµεσες ή έµµεσες συνέπειες τους:
α.
Οποιαδήποτε ασθένεια ή παθολογική κατάσταση που εκδηλώνεται τις πρώτες τριάντα (30) ηµέρες από την
ηµεροµηνία έναρξης ισχύος ή επαναφοράς σε ισχύ του παρόντος Προσαρτήµατος.
β.
Γενικές διαγνωστικές εξετάσεις (τσεκ απ).
γ.
Αισθητικές ή πλαστικές χειρουργικές επεµβάσεις η θεραπείες µε σκοπό τον καλλωπισµό µερών του σώµατος,
εκτός εάν κρίνονται απαραίτητες µετά από ατύχηµα που συνέβη κατά τη διάρκεια ισχύος του ασφαλιστηρίου
συµβολαίου.
δ.
Θεραπείες αλκοολισµού ή χρήσης ναρκωτικών, διανοητικών και ψυχιατρικών παθήσεων, ψυχικών και ψυχωσικών
διαταραχών., καθώς και ατυχήµατα που θα συµβούν σε χρόνο που ο Ασφαλισµένος βρίσκεται υπό την επήρεια εν
γένει ναρκωτικών ουσιών, ή βαριάς µέθης
[ποσοστό περιεκτικότητας οινοπνεύµατος στο αίµα πάνω από τα εκάστοτε νόµιµα όρια της χώρας]
ε.
Εγκυµοσύνη, τοκετός, αποβολή, άµβλωση, εξωµήτριος κύηση ή θεραπεία βελτίωσης της ικανότητας για
τεκνοποίηση, άµεσα ή έµµεσα.
στ.
∆ιαθλαστικές ανωµαλίες των οφθαλµών.
ζ.
Παθήσεις οδόντων ή ούλων, εκτός εάν κρίνεται απαραίτητη η νοσηλεία µετά από ατύχηµα που συνέβη κατά τη
διάρκεια ισχύος του ασφαλιστηρίου συµβολαίου.
η.
Το Σύνδροµο Επίκτητης Ανοσοποιητικής Ανεπάρκειας.
θ.
Ασθένειες των γεννητικών οργάνων, κήλη γενικώς, συµπεριλαµβανοµένης και της κήλης µεσοσπονδύλιου δίσκου
η οποία αποδεδειγµένα οφείλεται σε ατύχηµα που συνέβη κατά την διάρκεια ισχύος του συµβολαίου,
αρθροσκοπήσεις, αµυγδαλεκτοµή, σκωληκοειδεκτοµή, εκτοµή αδενοειδών εκβλαστήσεων, κατά τους πρώτους
δώδεκα [12] µήνες ισχύος του παρόντος προσαρτήµατος .Προυπάρχουσες παθήσεις και επιπλοκές ή απότοκα
τους, τραυµατικές και µετατραυµατικές παθήσεις, θα καλύπτονται µε την ρητή προυπόθεση οτι οι παθήσεις αυτές
είχαν δηλωθεί κατά την υπαγωγή στην ασφάλιση και δεν είχαν εξαιρεθεί µε ειδικό όρο.
ι.
Χειρουργικές επεµβάσεις αποκατάστασης ανατοµικών δυσπλασιών, ευθειασµός ρινικού διαφράγµατος –
κογχοτοµή (εκτός και αν προέρχεται από ατύχηµα), κιρσοί και νοσογόνος παχυσαρκία.
ια.
Χρόνιες εκφυλιστικές παθήσεις των οστών, οσφυαλγίες, ισχιαλγίες.
ιβ.
Γενετικές, ορµονολογικές εξετάσεις.
Άρθρο 9. ΟΡΙΑ & ΛΗΞΗ ΤΗΣ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗΣ ΚΑΛΥΨΗΣ
Η ασφάλιση ισχύει σε οποιαδήποτε χώρα του κόσµου και καλύπτει άτοµα ηλικίας έως εξήντα πέντε (65) ετών.
