Σελίδα
1
από
7
ΑΣΦΑΛΙΣΗ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗΣ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗΣ ΑΠΟ ΑΤΥΧΗΜΑ ΄Η ΑΣΘΕΝΕΙΑ
(ΝΠ – ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΚΗ ΦΡΟΝΤΙ∆Α)
Άρθρο 1. ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΟ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ
Σε περίπτωση που, συνεπεία ατυχήµατος ή ασθένειας το οποίο θα συµβεί εντός της ασφαλιστικής περιόδου ισχύος της
παρούσας κάλυψης, Ασφαλιζόµενος εισαχθεί σε Νοσηλευτικό Ίδρυµα, µετά από σύσταση Ιατρού και υποβληθεί σε
καλυπτόµενες δαπάνες, όπως αυτές καθορίζονται στο Άρθρο 2 αυτού του Προσαρτήµατος και σύµφωνα µε τις διατάξεις
και προϋποθέσεις των Γενικών Όρων του Ασφαλιστηρίου, καθώς και των Όρων αυτού του Προσαρτήµατος, η Εταιρία θα
καταβάλει τις προβλεπόµενες παροχές, όπως αναγράφονται στον Πίνακα Καλυπτοµένων Κινδύνων του Ασφαλιστηρίου
Συµβολαίου. ∆ύο ή περισσότερες νοσηλείες σε Νοσοκοµείο, οι οποίες οφείλονται στην ίδια αιτία ή σε επιπλοκές αυτής, θα
θεωρούνται ως µία νοσηλεία, εκτός αν απέχουν µεταξύ τους περισσότερο από ενενήντα (90) ηµέρες.
Άρθρο 2. ΚΑΛΥΠΤΟΜΕΝΕΣ ∆ΑΠΑΝΕΣ
Σαν καλυπτόµενες δαπάνες θεωρούνται τα έξοδα που έγιναν για οποιαδήποτε από τις παρακάτω αιτίες :
α.
Χρήση δωµατίου και τροφής κατά την διάρκεια νοσηλείας του Ασφαλιζοµένου µέχρι Β’ θέση νοσηλείας (δίκλινο) και
µε ανώτατο όριο το ασφαλιστικό ποσό της παροχής.
β.
Νοσηλευτικές υπηρεσίες που περιλαµβάνουν :
Νάρκωση, εργαστηριακές και διαγνωστικές εξετάσεις (ακόµη κι αν κάποιες από τις εξετάσεις αυτές πραγµατοποιηθούν
εκτός Νοσοκοµείου λόγω αντικειµενικής αδυναµίας πραγµατοποίησής τους στο Νοσοκοµείο λόγω ελλείψεως τεχνικών
µέσων), επιδέσµους, νάρθηκες, χυτά, γύψινα κλπ, ενδοφλέβια διαλύµατα, ενέσεις, ορούς, µεταγγίσεις αίµατος και
πλάσµατος, παροχή οξυγόνου, φάρµακα, χρήση εντατικής, υπηρεσίες αδειούχων νοσοκόµων, τεχνητά µέλη και
ορθοπεδικές ζώνες εφόσον αυτά κρίνονται απολύτως απαραίτητα και αφορούν άµεσα τη θεραπεία του
Ασφαλιζοµένου, έγινε δε χρήση τους κατά τη διάρκεια της νοσηλείας.
γ.
Χειρουργικές επεµβάσεις (συµπεριλαµβανοµένων και εκείνων για τις οποίες δεν απαιτείται νοσηλεία του
ασφαλισµένου) και χειρουργικά εξαρτήµατα.
δ.
Αµοιβές χειρουργού και αναισθησιολόγου, σύµφωνα µε τον παρακάτω Πίνακα Αµοιβών Χειρουργών -
Αναισθησιολόγων.
Καταβάλλεται ποσό βάσει Πίνακα Χειρουργικών Επεµβάσεων, ανάλογα µε τη σπουδαιότητα της επέµβασης.
Εάν προσκοµισθεί απόδειξη, καταβάλλεται το 100% αυτής και µέχρι το προβλεπόµενο κατά περίπτωση ανώτατο
όριο.
Εάν δεν προσκοµισθεί απόδειξη , καταβάλλεται το 70% του αντίστοιχου ανώτατου ορίου.
Πίνακας Αµοιβών Χειρουργού – Αναισθησιολόγου
Εξαιρετικά Μεγάλη
€ 4.500,-
€ 500,-
Βαριά
€ 3.000,-
€ 400,-
Μεγάλη
€ 1.600,-
€ 300,-
Μεσαία
€ 900,-
€ 200,-
Μικρή
€ 400,-
€ 100,-
ε.
Υπηρεσίες αποκλειστικής διπλωµατούχου νοσοκόµου που παρασχέθηκαν κατά τη διάρκεια νοσηλείας του
Ασφαλιζόµενου, µε βάση επίσηµη επικύρωση από την αρµόδια υπηρεσία του Νοσηλευτικού Ιδρύµατος.
στ.
Οποιαδήποτε αναγκαία νοσοκοµειακή υπηρεσία για Νοσηλεία.
ζ.
Έξοδα για ραδιοθεραπεία, θεραπεία µε ραδιοϊσότοπα ή ακτινοβολίες, φυσικοθεραπεία, κατά τη διάρκεια της νοσηλείας
του Ασφαλιζοµένου.
η.
Έξοδα για Βραχεία Νοσηλεία (ODC) σε Νοσηλευτικό Ίδρυµα, στην Ελλάδα ή στο εξωτερικό.
∆εν θεωρούνται πάντως καλυπτόµενες δαπάνες πραγµατοποιηθέντα έξοδα για υπηρεσίες οι οποίες δεν είναι απολύτως
αναγκαίες για την περίθαλψη του Ασφαλιζόµενου ή έξοδα τα οποία αδικαιολόγητα υπερβαίνουν τη συνήθη και λογική
χρέωση για αντίστοιχες ιατρικές ή νοσηλευτικές εργασίες ή πράξεις.
