Ανατρέξτε στη σελίδα 61 για την επεξήγηση των λέξεων που εμφανίζονται με
έντονους χαρακτήρες
27
6.5
Η εταιρεία μας καλύπτει:
(α)
Χειρουργικές επεμβάσεις
που αναφέρονται στο τεχνικό έγγραφο που ονομάζεται
«Πρόγραμμα Διαδικασιών και Αμοιβών» και αναφέρει τις
χειρουργικές επεμβάσεις
για
τις οποίες εμείς καταβάλλουμε παροχές. Εμείς θα πληρώσουμε για
θεραπεία
που δεν
αναφέρεται εάν, πριν από την έναρξη της
θεραπείας
, αποδειχτεί ότι η εν λόγω
θεραπεία
αναγνωρίζεται ως κατάλληλη από εξουσιοδοτημένο ιατρικό οργανισμό και εμείς έχουμε
συμφωνήσει με τον
ιατρό
και το
νοσοκομείο
σχετικά με την αμοιβή τους. Εάν εσείς
θέλετε αντίγραφο του «Πρόγραμμα Διαδικασιών και Αμοιβών», ανατρέξτε στην ιστοσελίδα
της AXA PPP International: axapppinternational.com
(β) Τα εύλογα έξοδα που προκύπτουν για έναν ζωντανό δότη που θέλει να δωρίσει όργανο ή
ιστό, υπό την προϋπόθεση ότι:
οι επεμβάσεις που θα διεξαχθούν στον δότη και στον λήπτη θα γίνουν ταυτόχρονα και
ή
ο δότης και ο λήπτης είναι συγγενείς α’ βαθμού (δηλαδή γονέας, παιδί ή αδελφός/ή) και
είτε ο δότης είτε ο λήπτης καλύπτονται από αυτό το
συμβόλαιο
ή
ο δότης και ο λήπτης είναι μέλη της AXA PPP International κατά τον χρόνο διεξαγωγής
των επεμβάσεων και ότι και οι δύο ήταν μέλη πριν από τον χρόνο κατά τον οποίο ο
λήπτης εκδήλωσε την
ιατρική πάθηση
που απαιτεί τη μεταμόσχευση (βλ. επίσης
6.6
(γ)).
6.6
Η εταιρεία μας δεν καλύπτει:
(α) Τη χρήση φαρμάκων των οποίων η αποτελεσματικότητα δεν έχει αποδειχθεί ή τα οποία
βρίσκονται σε πειραματικό στάδιο. Αυτό σημαίνει ότι θα πρέπει να είναι αδειοδοτημένες
από την Ευρωπαϊκή Επιτροπή Φαρμάκων εάν λαμβάνετε
θεραπεία
στην Ευρώπη, ή τη
Διεύθυνση Τροφών και Φαρμάκων των Η.Π.Α (FDA) εάν λαμβάνετε
θεραπεία
οπουδήποτε αλλού στον κόσμο και να χρησιμοποιούνται με τους όρους της άδειας.
(β)
Θεραπεία
, η οποία δεν έχει καθιερωθεί ως αποτελεσματική ή η οποία είναι πειραματική.
Για καθιερωμένη
θεραπεία
, αυτό σημαίνει ότι οι διαδικασίες και οι πρακτικές έχουν
περάσει κατάλληλο έλεγχο και αξιολόγηση, είναι επαρκώς δημοσιευμένες σε ιατρικά
περιοδικά για ειδικούς σκοπούς, και πρέπει να θεωρείται αποδεδειγμένα ασφαλή και
αποτελεσματική θεραπεία.
(γ) Τα έξοδα συλλογής των οργάνων ή του ιστού του δωρητή ή τυχόν σχετικά έξοδα
διαχείρισης (όπως, αλλά χωρίς να περιορίζονται σε αυτά, τα έξοδα της αναζήτησης
δωρητή).
Τοκετός, εγκυμοσύνη και σεξουαλική υγεία
Υπάρχει μια παροχή για φυσιολογική εγκυμοσύνη και τοκετό, η οποίο παρουσιάζεται στον
πίνακα παροχών
σας. Εμείς θα καταβάλουμε τα έξοδα για τις επισκέψεις
εσωτερικού
ή
εξωτερικού ασθενούς
σε ιατρό πριν και μετά τον τοκετό και για τη διαδικασία του τοκετού μέχρι
έξι εβδομάδες μετά τη γέννηση, όπως αναφέρεται στον
πίνακα παροχών
, μέχρι το κανονικό
ποσό που χρεώνεται από τον
ιατρό
για αυτές τις υπηρεσίες. Αυτό είναι πρόσθετο σε σχέση με
τις παροχές που διατίθεται για τη
θεραπεία
ιατρικής πάθησης
που εκδηλώνεται κατά τη
διάρκεια της εγκυμοσύνης και/ή του τοκετού, όπως περιγράφεται παρακάτω.
