Page 6 -

Καλύπτονται οι δαπάνες για συνοδό του ασφαλισµένου, που χρεώνονται από το Νοσοκοµείο, όταν η ηλικία του ασφαλισµένου
είναι µέχρι δώδεκα (12) ετών, υπό την προϋπόθεση ότι δεν θα καταβληθεί αµοιβή αποκλειστικής νοσοκόµας .
3.10. Έξοδα Πριν & Μετά τη Νοσηλεία
Έξοδα Πριν τη Νοσηλεία
Καλύπτονται τα έξοδα για ιατρικές και διαγνωστικές εξετάσεις τα αποτελέσµατα ή πορίσµατα των οποίων είχαν σαν αναγκαίο
επακόλουθο την εντός ενός (1) µηνός από την πραγµατοποίησή τους, εισαγωγή του Ασφαλισµένου για νοσηλεία .
Έξοδα Μετά τη Νοσηλεία
Καλύπτονται τα έξοδα, τα οποία είναι απολύτως σχετικά µε τη νοσηλεία που προηγήθηκε , και έχουν πραγµατοποιηθεί το αργότερο
εντός δύο (2) µηνών από την ηµεροµηνία εξόδου από το Νοσοκοµείο και αφορούν παρακολούθηση ιατρών, θεραπεία, φάρµακα,
φυσικοθεραπεία και διαγνωστικές εξετάσεις .
∆ιευκρινίζεται ότι ανάλογα µε τη χώρα όπου έχουν πραγµατοποιηθεί τα πριν και µετά τη νοσηλεία έξοδα, η Εταιρία θα καταβάλει
στην Ελλάδα το εκατό τοις εκατό (100%) αυτών, στο εξωτερικό το ογδόντα τοις εκατό (80%) αυτών και στις ΗΠΑ και Καναδά το
εβδοµήντα τοις εκατό (70%) αυτών, µε ανώτατο όριο σε όλες τις περιπτώσεις το ποσό των χιλίων πεντακοσίων (1.500) Ευρώ, ανά
Περιστατικό Νοσηλείας.
3.11. Επιδόµατα
Προβλέπονται τα παρακάτω επιδόµατα , εφόσον συντρέχουν οι προϋποθέσεις που τίθενται στο Άρθρο 4. των παρόντων Ειδικών
Όρων.
α) Επίδοµα συµµετοχής .
β) Ηµερήσιο επίδοµα νοσηλείας.
γ) Χειρουργικό επίδοµα.
3.12. Επείγουσα ιατρική βοήθεια στην Ελλάδα και το εξωτερικό
Σύµφωνα µε το Άρθρο 13. του παρόντος Προγράµµατος.
Άρθρο 4. ΣΥΜΜΕΤΟΧΗ ΑΛΛΟΥ ΦΟΡΕΑ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΣΤΑ ΕΞΟ∆Α ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗΣ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗΣ
4.1. Σε περίπτωση καταβολής µέρους των εξόδων νοσοκοµειακής περίθαλψης από άλλο ασφαλιστικό φορέα, ∆ηµόσιο ή Ιδιωτικό
ισχύουν τα εξής:
Α. Όσον αφορά στα Αναγνωρισµένα Έξοδα, πλην αµοιβής χειρουργού, αναισθησιολόγου ή ιατρού άλλης ειδικότητας, η Εταιρία,
ανεξαρτήτως του εάν η νοσηλεία πραγµατοποιήθηκε σε Συµβεβληµένο ή µη µε αυτή Νοσοκοµείο , στην Ελλάδα θα καταβάλει το
εκατό τοις εκατό (100%) της διαφοράς µεταξύ των εξόδων αυτών και του ποσού που κατέβαλε ο άλλος φορέας.
Σε περίπτωση που η νοσηλεία πραγµατοποιηθεί στο εξωτερικό (πλην ΗΠΑ και Καναδά), η διαφορά µεταξύ των Αναγνωρισµένων
Εξόδων (πλην αµοιβής χειρουργού, αναισθησιολόγου ή ιατρού άλλης ειδικότητας) και του ποσού που κατέβαλε ο άλλος φορέας,
θα καταβληθεί στο ογδόντα τοις εκατό (80%), και στο εβδοµήντα τοις εκατό (70%) για νοσηλεία στις ΗΠΑ και Καναδά.
Β. Όσον αφορά στην αµοιβή του χειρουργού, αναισθησιολόγου ή ιατρού άλλης ειδικότητας ισχύουν κατά περίπτωση τα κάτωθι:
Σε περίπτωση που η νοσηλεία πραγµατοποιηθεί σε Συµβεβληµένο Νοσοκοµείο η Εταιρία θα καταβάλει:
α) Αν η νοσηλεία πραγµατοποιηθεί στην Ελλάδα, το εκατό τοις εκατό (100%) της διαφοράς µεταξύ της αµοιβής χειρουργού,
αναισθησιολόγου ή ιατρού άλλης ειδικότητας και του ποσού που κατέβαλε ο άλλος φορέας.
β) Αν η νοσηλεία πραγµατοποιηθεί στο εξωτερικό πλην Η.Π .Α . και Καναδά, το ογδόντα τοις εκατό (80%) της διαφοράς µεταξύ
της αµοιβής χειρουργού, αναισθησιολόγου ή ιατρού άλλης ειδικότητας και του ποσού που κατέβαλε ο άλλος φορέας.
γ) Αν η νοσηλεία πραγµατοποιηθεί στις Η .Π .Α. ή Καναδά, το εβδοµήντα τοις εκατό (70%) της διαφοράς µεταξύ της αµοιβής
χειρουργού, αναισθησιολόγου ή ιατρού άλλης ειδικότητας και του ποσού που κατέβαλε ο άλλος φορέας.
Σε περίπτωση που η νοσηλεία πραγµατοποιηθεί σε Μη Συµβεβληµένο Νοσοκοµείο η Εταιρία θα καταβάλει:
α) Αν η νοσηλεία πραγµατοποιηθεί στην Ελλάδα το εκατό τοις εκατό (100%) της διαφοράς µεταξύ της αµοιβής χειρουργού,
αναισθησιολόγου ή ιατρού άλλης ειδικότητας και του ποσού που κατέβαλε ο άλλος φορέας , µε ανώτατο όριο αυτό που αναφέρεται
στον «Πίνακα Ανωτάτων Ορίων Αµοιβών Χειρουργού και Αναισθησιολόγου » και στον «Πίνακα Ανωτάτων ορίων Αµοιβών
Ιατρού ( πλην Χειρουργού και Αναισθησιολόγου).
β) Αν η νοσηλεία πραγµατοποιηθεί στο εξωτερικό, πλην Η.Π. Α. και Καναδά, το ογδόντα τοις εκατό (80%) της διαφοράς µεταξύ
της αµοιβής χειρουργού, αναισθησιολόγου ή ιατρού άλλης ειδικότητας και του ποσού που κατέβαλε ο άλλος φορέας , µε ανώτατο
όριο αυτό που αναφέρεται στον «Πίνακα Ανωτάτων Ορίων Αµοιβών Χειρουργού και Αναισθησιολόγου» και στον «Πίνακα
Ανωτάτων ορίων Αµοιβών Ιατρού (πλην Χειρουργού και Αναισθησιολόγου),
γ) Αν η νοσηλεία πραγµατοποιηθεί στις Η .Π .Α. ή Καναδά, το εβδοµήντα τοις εκατό (70%) της διαφοράς µεταξύ της αµοιβής
χειρουργού, αναισθησιολόγου ή ιατρού άλλης ειδικότητας και του ποσού που κατέβαλε ο άλλος φορέας, µε ανώτατο όριο το
διπλάσιο του ποσού που αναφέρεται στον «Πίνακα Ανωτάτων Ορίων Αµοιβών Χειρουργού και Αναισθησιολόγου» και στον
«Πίνακα Ανωτάτων ορίων Αµοιβών Ιατρού (πλην Χειρουργού και Αναισθησιολόγου).
4.2. Επιπλέον των ανωτέρω , η Εταιρία θα καταβάλει «Επίδοµα Συµµετοχής» ως ακολούθως: