Page 2 -

ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑΤΙΚΗ ΚΑΛΥΨΗ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ ΥΓΕΙΑΣ
Premium 100% - A θέση Νοσηλείας
(ΚΩ∆. ΚΑΛΥΨΗΣ 30226)
ΕΙ∆ΙΚΟΙ ΟΡΟΙ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ
Κωδικός Ειδικών Όρων: 30226 / 01.2012 / Ι.3. / Ind.L. / Ε.Ο.
Η Εταιρία καλύπτει τον κυρίως Ασφαλισµένο και τα τυχόν εξαρτώµενα µέλη αυτού για τους κινδύνους ασθένειας και ατυχήµατος
που θα πραγµατοποιηθούν κατά τη διάρκεια ισχύος του παρόντος Προγράµµατος και απαιτούν Νοσοκοµειακή Περίθαλψη µε βάση
τις παροχές που περιγράφονται στους όρους που ακολουθούν. Προϋπόθεση για την υποχρέωση της Εταιρίας να θεωρήσει τα έξοδα
οποιασδήποτε Νοσηλείας σαν Αναγνωρισµένα είναι η επικοινωνία του Ασφαλισµένου µε το Τηλεφωνικό Κέντρο Εξυπηρέτησης
Πελατών για θέµατα Υγείας
Η παρούσα Συµπληρωµατική Κάλυψη διέπεται από τους παρόντες Ειδικούς Όρους καθώς και από τους Γενικούς Όρους Ασφάλισης
Ζωής και τους Πρόσθετους Γενικούς Όρους Συµπληρωµατικών Καλύψεων που είναι αναπόσπαστο µέρος του παρόντος
Ασφαλιστηρίου.
Άρθρο 1. ΟΡΙΣΜΟΙ
Οι ακόλουθες λέξεις ή όροι όπου απαντώνται στο παρόν Ασφαλιστήριο, έχουν αποκλειστικά και µόνο την έννοια που δίδεται
κατωτέρω.
1.1. Ανώτατο ετήσιο όριο Το ανώτατο καλυπτόµενο από την Εταιρία ετήσιο όριο Αναγνωρισµένων Εξόδων ανά
Ασφαλισµένο άτοµο για κάθε Περιστατικό Νοσηλείας το οποίο ανέρχεται σε επτακόσιες
χιλιάδες (€ 700.000,00) και αναγράφεται στον Πίνακα Παροχών.
1.2. Αναπροσαρµογή
ανώτατου ετήσιου
ορίου προγράµµατος
Το ανώτατο ετήσιο όριο του προγράµµατος αυξάνεται κατά δέκα χιλιάδες ευρώ (€ 10.000)
κάθε ασφαλιστικό έτος, από την έναρξη ή την επαναφορά σε ισχύ του ασφαλιστηρίου
συµβολαίου.
1.3. Αναγνωρισµένα έξοδα Τα εύλογα και συνήθη έξοδα νοσοκοµειακής περίθαλψης του Ασφαλισµένου τα οποία
καλύπτονται σύµφωνα µε τους Όρους του παρόντος Ασφαλιστηρίου µέχρι το ετήσιο και ανά
Περιστατικό Νοσηλείας όριο.
1.4. Απολογιστική
Αποζηµίωση
Το ποσό των Αναγνωρισµένων Εξόδων, όπως αυτό ορίζεται στο παρόν Ασφαλιστήριο και το
οποίο θα καταβληθεί από την Εταιρία στον Ασφαλισµένο, µετά την προσκόµιση των
πρωτότυπων παραστατικών για την καταβολή του ασφαλίσµατος .
1.5. Ιατρός ή Χειρουργός Κάθε φυσικό πρόσωπο, το οποίο ασκεί νόµιµα το επάγγελµα του Ιατρού ή του Χειρουργού, µε
εξαίρεση τον Ασφαλισµένο, τον/ την σύζυγο και τους συγγενείς του, πρώτου και δευτέρου
βαθµού.
1.6. Ελεύθερη Πρόσβαση Η ανάληψη από την Εταιρία της απευθείας εξόφλησης προς το Συµβεβληµένο ∆ίκτυο
Νοσοκοµείων όλων των Αναγνωρισµένων Εξόδων, που έγιναν σύµφωνα µε τους όρους και τις
καλύψεις του παρόντος Ασφαλιστηρίου.
1.7. Εύλογα και Συνήθη
Έξοδα Νοσηλείας
Οι σύµφωνες µε τις συνήθεις και λογικές χρεώσεις της αγοράς δαπάνες για ιατρικές και
νοσοκοµειακές υπηρεσίες , οι οποίες είναι σχετικές µε τη διάγνωση της ασθένειας, απαραίτητες
για ιατρικούς λόγους και σύµφωνες µε την ιατρική πρακτική και την επιστηµονική
βιβλιογραφία. Η χρέωση θεωρείται λογική, όταν είναι σύµφωνη µε το γενικό επίπεδο τιµών για
παρόµοια ή συγκρίσιµη υπηρεσία και δεν υπερβαίνει την αντίστοιχη χρέωση από άλλους
φορείς, του ίδιου επιπέδου, της περιοχής που παρασχέθηκε η υπηρεσία.
1.8. Επείγον περιστατικό Η απρόβλεπτη και αιφνίδια διαταραχή της υγείας του Ασφαλισµένου, λόγω ατυχήµατος ή
ασθένειας, που µπορεί να επιφέρει απώλεια της ζωής του ή να έχει σαν συνέπεια, µέσα σε
σύντοµο χρονικό διάστηµα, τη σηµαντική επιδείνωση της κατάστασης της υγείας του αν δεν του
παρασχεθεί άµεσα και χωρίς καθυστέρηση ιατρική ή χειρουργική θεραπεία σε Νοσοκοµείο.
1.9. Προϋπάρχουσες
παθήσεις
Οποιαδήποτε διαταραχή της υγείας του Ασφαλισµένου, η οποία είτε είχε παρουσιάσει
συµπτώµατα, είτε είχε διαγνωστεί , είτε είχε αντιµετωπιστεί µε ιατρική ή/ και φαρµακευτική
αγωγή, είτε είναι επακόλουθο γενετικής ανωµαλίας ή τραυµατισµού ή ασθενείας, πριν από την
ηµεροµηνία ένταξής του στην ασφάλιση.
Οποιαδήποτε Μη ∆ηλωθείσα Προϋπάρχουσα Πάθηση, θα αποτελεί αιτία µη κάλυψης των
Αναγνωρισµένων Εξόδων, ή/ και καταγγελίας του παρόντος Ασφαλιστηρίου.
1.10. Συµβεβληµένο
Νοσοκοµείο
Νοσοκοµείο ή Κλινική, στην Ελλάδα και στο Εξωτερικό µε το οποίο η Εταιρία έχει συνάψει
ειδική σύµβαση συνεργασίας, αναφέρεται στον εκάστοτε ισχύοντα Πίνακα Συµβεβληµένων µε
την Εταιρία Νοσοκοµείων και αποδέχεται να παρέχει στον Ασφαλισµένο Ελεύθερη Πρόσβαση