Page 7 -

Η διενέργεια από τον Ασφαλισµένο του ετήσιου προληπτικού ελέγχου υγείας δεν συνεπάγεται αυτόµατα και τη δέσµευση της
Εταιρίας για καταβολή ασφαλίσµατος, που αφορά σε άλλες παροχές της παρούσας Συµπληρωµατικής Κάλυψης ή σε άλλες
Συµπληρωµατικές Καλύψεις του παρόντος Ασφαλιστηρίου.
Προϋπόθεση για τη διενέργεια του προληπτικού ελέγχου υγείας είναι η προηγούµενη επικοινωνία του Ασφαλισµένου µε το
«Τηλεφωνικό Κέντρο εξυπηρέτησης πελατών για θέµατα υγείας».
3.14. Επείγουσα ιατρική βοήθεια στην Ελλάδα και το εξωτερικό
Σύµφωνα µε το Άρθρο 12. της παρούσας Συµπληρωµατικής Κάλυψης.
3.15. Επίδοµα Μητρότητας
Κατά παρέκκλιση του Άρθρου 3., παράγραφος Β., περίπτωση 1. των Πρόσθετων Γενικών Όρων Συµπληρωµατικών Καλύψεων
«Εξαιρέσεις», παρέχεται εφάπαξ επίδοµα µητρότητας κατόπιν τοκετού, φυσιολογικού ή µε καισαρική τοµή, το οποίο ανέρχεται σε
χίλια διακόσια (1.200) Ευρώ, µετά από 24 µήνες ( δύο συνεχόµενες ασφαλιστικές περίοδοι) από την ηµεροµηνία έναρξης ισχύος ή
επαναφοράς σε ισχύ, της παρούσας Συµπληρωµατu κής Κάλυψης.
Άρθρο 4. ΣΥΜΜΕΤΟΧΗ ΑΛΛΟΥ ΦΟΡΕΑ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΣΤΑ ΕΞΟ∆Α ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗΣ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗΣ
4.1. Σε περίπτωση καταβολής µέρους των εξόδων νοσοκοµειακής περίθαλψης από άλλο ασφαλιστικό φορέα, ∆ηµόσιο ή Ιδιωτικό
ισχύουν τα εξής:
Α. Όσον αφορά στα Αναγνωρισµένα Έξοδα, πλην αµοιβής χειρουργού, αναισθησιολόγου ή ιατρού άλλης ειδικότητας, η
Εταιρία, ανεξαρτήτως του εάν η νοσηλεία πραγµατοποιήθηκε σε Συµβεβληµένο ή µη µε αυτή Νοσοκοµείο, στην Ελλάδα ή
στην Ευρώπη θα καταβάλει το εκατό τοις εκατό (100%) της διαφοράς µεταξύ των εξόδων αυτών και του ποσού που κατέβαλε ο
άλλος φορέας.
Σε περίπτωση που η νοσηλεία πραγµατοποιηθεί στο Εξωτερικό ( πλην Η .Π. Α., Καναδά και Ευρώπης), η διαφορά µεταξύ των
Αναγνωρισµένων Εξόδων (πλην αµοιβής χειρουργού, αναισθησιολόγου ή ιατρού άλλης ειδικότητας) και του ποσού που κατέβαλε
ο άλλος ασφαλιστικός φορέας θα καταβληθεί στο ογδόντα τοις εκατό (80%) και στο εβδοµήντα τοις εκατό (70%) για νοσηλεία στις
Η.Π .Α. και Καναδά.
Β. Όσον αφορά στην αµοιβή του χειρουργού, αναισθησιολόγου ή ιατρού άλλης ειδικότητας ισχύουν κατά περίπτωση τα
κάτωθι:
Σε περίπτωση που η νοσηλεία πραγµατοποιηθεί σε Συµβεβληµένο Νοσοκοµείο η Εταιρία θα καταβάλει:
α) Αν η νοσηλεία πραγµατοποιηθεί στην Ελλάδα ή στην Ευρώπη, το εκατό τοις εκατό (100%) της διαφοράς µεταξύ της αµοιβής
χειρουργού, αναισθησιολόγου ή ιατρού άλλης ειδικότητας και του ποσού που κατέβαλε ο άλλος φορέας.
β) Αν η νοσηλεία πραγµατοποιηθεί στο Εξωτερικό , πλην Η. Π. Α., Καναδά και Ευρώπης, το ογδόντα τοις εκατό (80%) της διαφοράς
µεταξύ της αµοιβής χειρουργού, αναισθησιολόγου ή ιατρού άλλης ειδικότητας και του ποσού που κατέβαλε ο άλλος φορέας.
γ) Αν η νοσηλεία πραγµατοποιηθεί στις Η .Π .Α. ή Καναδά, το εβδοµήντα τοις εκατό (70%) της διαφοράς µεταξύ της αµοιβής
χειρουργού, αναισθησιολόγου ή ιατρού άλλης ειδικότητας και του ποσού που κατέβαλε ο άλλος φορέας.
Σε περίπτωση που η νοσηλεία πραγµατοποιηθεί σε Μη Συµβεβληµένο Νοσοκοµείο η Εταιρία θα καταβάλει:
α) Αν η νοσηλεία πραγµατοποιηθεί στην Ελλάδα ή στην Ευρώπη το εκατό τοις εκατό (100%) της διαφοράς µεταξύ της αµοιβής
χειρουργού, αναισθησιολόγου ή ιατρού άλλης ειδικότητας και του ποσού που κατέβαλε ο άλλος φορέας , µε ανώτατο όριο αυτό
που αναφέρεται στον «Πίνακα Ανωτάτων Ορίων Αµοιβών Χειρουργού και Αναισθησιολόγου» και στον «Πίνακα Ανωτάτων ορίων
Αµοιβών Ιατρού (πλην Χειρουργού και Αναισθησιολόγου).
β) Αν η νοσηλεία πραγµατοποιηθεί στο Εξωτερικό , πλην Η. Π. Α., Καναδά και Ευρώπης, το ογδόντα τοις εκατό (80%) της διαφοράς
µεταξύ της αµοιβής χειρουργού, αναισθησιολόγου ή ιατρού άλλης ειδικότητας και του ποσού που κατέβαλε ο άλλος φορέας , µε
ανώτατο όριο αυτό που αναφέρεται στον «Πίνακα Ανωτάτων Ορίων Αµοιβών Χειρουργού και Αναισθησιολόγου» και στον
«Πίνακα Ανωτάτων ορίων Αµοιβών Ιατρού (πλην Χειρουργού και Αναισθησιολόγου),
γ) Αν η νοσηλεία πραγµατοποιηθεί στις Η.Π .Α . ή Καναδά, το εβδοµήντα τοις εκατό (70%) της διαφοράς µεταξύ της αµοιβής
χειρουργού, αναισθησιολόγου ή ιατρού άλλης ειδικότητας και του ποσού που κατέβαλε ο άλλος φορέας, µε ανώτατο όριο το
διπλάσιο του ποσού που αναφέρεται στον «Πίνακα Ανωτάτων Ορίων Αµοιβών Χειρουργού και Αναισθησιολόγου» και στον
«Πίνακα Ανωτάτων ορίων Αµοιβών Ιατρού (πλην Χειρουργού και Αναισθησιολόγου).
4.2. Επιπλέον των ανωτέρω , η Εταιρία θα καταβάλει « Επίδοµα Συµµετοχής» ως ακολούθως:
4.2.1. Σε περίπτωση που, µε βάση τους παραπάνω όρους του παρόντος, δεν προβλέπεται συµµετοχή του ασφαλισµένου στα έξοδα
νοσηλείας το «Επίδοµα Συµµετοχής» είναι ίσο µε το άθροισµα του σαράντα τοις εκατό (40%) του συνολικού ποσού που κατέβαλε
ο άλλος φορέας για τις αµοιβές χειρουργού, αναισθησιολόγου ή ιατρού άλλης ειδικότητας και του σαράντα τοις εκατό (40%) του
συνολικού ποσού που κατέβαλε ο άλλος φορέας για τα υπόλοιπα Αναγνωρισµένα ΄Εξοδα.
4.2.2. Σε περίπτωση που µε βάση τους παραπάνω όρους του παρόντος προβλέπεται συµµετοχή του ασφαλισµένου στα έξοδα
νοσηλείας και εφόσον το ποσό συµµετοχής των άλλων φορέων είναι µεγαλύτερο από το ποσό συµµετοχής του ασφαλισµένου το