Page 4 -

α) Το ογδόντα τοις εκατό (80%) της αµοιβής χειρουργού, αναισθησιολόγου και ιατρού άλλης ειδικότητας µε ανώτατο όριο αυτό
που ορίζεται στον «Πίνακα Ανωτάτων Ορίων Αµοιβών Χειρουργού και Αναισθησιολόγου» και στον «Πίνακα Ανωτάτων Ορίων
Αµοιβών Ιατρού (πλην Χειρουργού και Αναισθησιολόγου)» και ,
β) Το ογδόντα τοις εκατό (80%) των υπολοίπων Αναγνωρισµένων Εξόδων.
Η ανωτέρω κάλυψη παρέχεται µέχρι το Ανώτατο Όριο Ευθύνης της Εταιρίας,
2.2.3. Εκ των Αναγνωρισµένων Εξόδων νοσοκοµειακής περίθαλψης του Άρθρου 1. του παρόντος, η Εταιρία καλύπτει για
νοσηλείες που πραγµατοποιούνται στις Η.Π. Α και Καναδά:
α) Το εβδοµήντα τοις εκατό (70%) της αµοιβής χειρουργού, αναισθησιολόγου και ιατρού άλλης ειδικότητας µε ανώτατο όριο το
διπλάσιο του ποσού που αναγράφεται στον «Πίνακα Ανωτάτων Ορίων Αµοιβών Χειρουργού και Αναισθησιολόγου» και στον
«Πίνακα Ανωτάτων Ορίων Αµοιβών Ιατρού (πλην Χειρουργού και Αναισθησιολόγου)» και ,
β) Το εβδοµήντα τοις εκατό (70%) των υπολοίπων Αναγνωρισµένων Εξόδων.
Η ανωτέρω κάλυψη παρέχεται µέχρι το Ανώτατο Όριο Ευθύνης της Εταιρίας
2.2.4. Στις νοσηλείες κατά τη διάρκεια των οποίων πραγµατοποιούνται χειρουργικές επεµβάσεις ισχύουν τα κατωτέρω σε σχέση µε
την αµοιβή του χειρουργού και του αναισθησιολόγου:
Το ανώτατο όριο αµοιβής χειρουργού και αναισθησιολόγου ανά κατηγορία χειρουργικής επέµβασης έχει οριστεί µε βάση το είδος
και τη βαρύτητα της επέµβασης, όπως αυτά καθορίζονται στον Πίνακα Χειρουργικών Επεµβάσεων .
Για χειρουργική επέµβαση που δεν αναφέρεται στον Πίνακα Χειρουργικών Επεµβάσεων , το ανώτατο όριο ευθύνης της Εταιρίας
είναι ίσο µε αυτό που προβλέπεται για χειρουργική επέµβαση ανάλογης βαρύτητας .
Σε περίπτωση που η χειρουργική επέµβαση πραγµατοποιηθεί µε τη συνδροµή βοηθού χειρουργού, το ποσό που καλύπτεται από την
Εταιρία για την αµοιβή του υπολογίζεται σύµφωνα µε τα ποσοστά που ορίζονται ανωτέρω υπό 2.2.1., 2.2.2. και 2.2.3., όµως στην
περίπτωση αυτή το σύνολο του ποσού που θα καταβληθεί από την Εταιρία για την αµοιβή χειρουργού και την αµοιβή βοηθού
χειρουργού δεν θα υπερβαίνει το ανώτατο όριο που ορίζεται στον «Πίνακα Ανωτάτων Ορίων Αµοιβών Χειρουργού και
Αναισθησιολόγου» ή το διπλάσιο αυτού αν η χειρουργική επέµβαση πραγµατοποιηθεί στις Η .Π .Α και Καναδά.
Αν στη διάρκεια της ίδιας νοσηλείας ο Ασφαλισµένος υποβληθεί σε δύο ή περισσότερες χειρουργικές επεµβάσεις ταυτόχρονα, οι
οποίες διενεργούνται από τον ίδιο χειρουργό , θεωρούνται ως µία επέµβαση και το ανώτατο όριο αµοιβής χειρουργού καθορίζεται
σε ποσό ίσο µε αυτό που αντιστοιχεί στη βαρύτερη επέµβαση που έγινε , σύµφωνα µε τον «Πίνακα Ανωτάτων Ορίων Αµοιβών
Χειρουργού και Αναισθησιολόγου» και τον «Πίνακα Χειρουργικών Επεµβάσεων».
Στην περίπτωση που κατά τη διάρκεια της ίδιας νοσηλείας ο ασφαλισµένος υποβληθεί σε δύο ή περισσότερες χειρουργικές
επεµβάσεις ταυτόχρονα, οι οποίες διενεργούνται από χειρουργούς διαφορετικής ειδικότητας , το ανώτατο όριο της αµοιβής κάθε
χειρουργού, για κάθε µία από αυτές , καθορίζεται στον «Πίνακα Ανωτάτων Ορίων Αµοιβών Χειρουργού και Αναισθησιολόγου».
2.2.5. Στις νοσηλείες κατά τη διάρκεια των οποίων δεν πραγµατοποιούνται χειρουργικές επεµβάσεις ισχύουν τα κατωτέρω σε
σχέση µε τις αµοιβές των ιατρών:
Η Εταιρία θα καλύψει την αµοιβή του θεράποντα ιατρού σύµφωνα µε τα όσα ορίζονται ανωτέρω υπό 2.2.1., 2.2.2. και 2.2.3. .
Σε περίπτωση που κατά τη διάρκεια της νοσηλείας πραγµατοποιηθεί παρακολούθηση και από άλλους ιατρούς πέραν του
θεράποντα ιατρού, τότε η Εταιρία θα καλύψει τις αµοιβές των εν λόγω ιατρών σύµφωνα µε τα όσα ορίζονται ανωτέρω υπό 2.2.1,
2.2.2. και 2.2.3., υπό την προϋπόθεση ότι οι εν λόγω ιατροί έχουν διαφορετικές µεταξύ τους και µε τον θεράποντα ιατρό ιατρικές
ειδικότητες και ότι η ιατρική παρακολούθηση από αυτούς είναι απαραίτητη µε βάση αντικειµενικά ιατρικά κριτήρια. Περισσότερες
από µία επισκέψεις ιατρών δεν θα καλύπτονται εφόσον πραγµατοποιήθηκαν κατά τη διάρκεια της ίδιας ηµέρας, εκτός αν
συστήνονται εγγράφως και τεκµηριωµένα από τον θεράποντα ιατρό.
2.3. Πίνακας Ανωτάτων Ορίων Αµοιβών Χειρουργού και Αναισθησιολόγου
Ανώτατα όρια αµοιβών ανά κατηγορία χειρουργικής επέµβασης
Κατηγορία Επέµβασης Ανώτατη Αµοιβή Χειρουργού
€
Ανώτατη Αµοιβή Αναισθησιολόγου
€
1. Πολύ Μικρή 135,00 105,00
2. Μικρή 500,00 285,00
3. Μεσαία 1.210,00 300,00
4. Μεγάλη 1.810,00 450,00
5. Βαρεία 2.620,00 550,00
6.Εξαιρετικά βαρεία 3.420,00 650,00
7.Ειδική 4.720,00 900,00
2.4. Πίνακας Ανωτάτων Ορίων Αµοιβών Ιατρού (πλην Χειρουργού και Αναισθησιολόγου)
Ανώτατα όρια αµοιβών ιατρού (πλην Χειρουργού και Αναισθησιολόγου )
Για νοσηλεία µέχρι και 2 ηµέρες 200,00 €
Από την 3η µέχρι και την 5η ηµέρα της νοσηλείας 105,00 €
Από την 6η µέχρι και την 20η ηµέρα νοσηλείας 75,00 €
Από την 20η ηµέρα 50,00 €
Άρθρο 3. ΠΑΡΟΧΕΣ